冠状动脉粥样硬化性心脏病--急性ST段抬高型心肌梗死.pdfVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病--急性ST段抬高型心肌梗死

一、病因l.急性心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断，

使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。2．死亡率极高，我国

年发病率0.2%-0.6%。3．冠状动脉AS_+冠状动脉狭窄且侧支循环尚

未充分建立_急剧减少或中断一心肌持久缺血达20-30分钟以上。

4．通常原因为在冠脉上不稳定的粥样斑块破裂、出血，急性血栓形成，

或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

二、促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因1．晨起6时至12时交

感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率血压增高，

冠状动脉张力增高。2．饱餐、重体力活动，情绪激动或用力大便时、

休克、脱水、出血等，均可导致。3．AMI可发生在无心绞痛病史的患

者。

三、病理1．冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(96%)。

位置影响

右冠状动脉闭引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔、右心室，并可

塞累及窦房结和房室结

左冠状动脉回引起左室心高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）、左房梗死、可

旋支闭塞能累及房窒结

左冠状动脉前

引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死

降支闭塞

左冠状动脉主

引起左心室广泛梗死

干闭塞

2．心肌病变

冠脉闭塞20-30分钟受其供血的少数心肌少数坏死

绝大部分心肌凝固性坏死、心肌间质充血、水肿．伴多骨

冠脉闭塞1-2小时

炎细胞浸润

2小时之后心肌纤维逐渐溶解，肌溶灶形成，肉芽组织形成

时间

1-2周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化

6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心梗

Q波Q波出现大块心肌坏死累及全层者

闭塞不完全、或自行再通形成小灶性坏死、或未累及心室

无Q波出现

壁全层者

四、病理生理1．血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所

致：EF值、sv、CO、Bp、心律失常。

2．心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克。

3．泵衰竭心源性休克，急性肺水肿

五、发病先兆以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加

重（恶化型心绞痛）为最突出。

六、症状1．疼痛程度重、时间长、休息或含用硝酸甘油无效。

2．全身症状发热、心动过速。

3．胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛。

4．心律失常见于75%-95%的患者。各种心律失常中以室性心

律失常最多，尤其室性早搏。房室传导阻滞也较多见。．

5．低血压和休克在疼痛期间未必是休克。休克约20%，主要为

心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致。

6．心力衰竭主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺

水肿。

AMI引起的心力衰竭按killip分级

分级特点

I级无明显心力衰竭

Ⅱ级左心衰，肺部哕音50%肺野

Ⅲ级有急性肺水肿

Ⅳ级有心源性休克

七、心脏体征1．心脏浊音界轻至中度增大。心率多增快，少数可

减慢。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律。10%-20%患者

在起病第2-3天发现心包摩擦音。心尖区可出现收缩期杂音。2．血压

一般都降低，且可能不再恢复到起病前的水平。3．其他可有与心律失

常、休克或心力衰竭相关的其他体征。

八、心电图表现1．ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗

死的鉴别

ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死

发病