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内科学:嗜铬细胞瘤
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2015年第174题内科学X型题
嗜铬细胞瘤的心血管系统临床表现可有:
A.间歇性高血压
B.持续性高血压
C.直立性低血压
D.休克
题目解析
嗜铬细胞瘤的典型表现是血压不稳定,可为持续性、间歇性(阵
发性)高血压,也可为直立性低血压、甚至发生休克。
本题答案
ABCD
考点讲解
【2017年新大纲内科学(七)内分泌系统和营养代谢性疾病6.
嗜铬细胞瘤的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗】
音频讲解请点击这里哦
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放23:22嗜铬细胞瘤来自医学生考研
1.嗜铬细胞瘤的发生部位
90%在肾上腺髓质,除此以外的腹主动脉旁、肾门、肝门区等嗜
铬组织也可有。
同步记:嗜铬细胞瘤90%来源于肾上腺髓质、90%是良性、90%
呈散发性、90%可以治愈。
2.嗜铬细胞瘤可分泌的激素
(1)儿茶酚胺(最主要)
可导致一系列交感神经兴奋的表现。
(2)舒血管肠肽、P物质、肾上腺髓质素
可导致面部潮红、低血压。
同步记:P物质可收缩支气管平滑肌、舒张血管平滑肌。
(3)生长抑素、鸦片肽
可导致便秘。
(4)胃动素、血清素、血管活性肠肽
可导致腹泻。
注意:由于儿茶酚胺本身也可以导致便秘,因此嗜铬细胞瘤患者
的便秘多于腹泻。
(5)神经肽Y
可导致面部苍白。
注意:由于儿茶酚胺本身也可以收缩血管,因此嗜铬细胞瘤患者
的面部苍白多于面部潮红。
3.嗜铬细胞瘤的临床表现
(1)典型表现
血压不稳定,可为持续性、间歇性(阵发性)高血压,也可为直
立性低血压、甚至发生休克。
(2)对物质代谢的影响
血糖↑、血脂肪酸↑。
(3)对电解质的影响
低钾(儿茶酚胺可促进K+进入细胞)、高钙(肿瘤分泌甲状旁腺
激素相关蛋白)。
(4)对血细胞的影响
外周血红细胞、白细胞计数↑。
(5)其它表现
肠出血或坏死(儿茶酚胺使得肠壁内血管发生增殖性及闭塞性动
脉内膜炎)、胆结石(儿茶酚胺引起胆汁潴留)。
4.嗜铬细胞瘤的辅助检查
(1)首选血、尿儿茶酚胺检查。
注意:在低血糖、休克、颅内压增高、摄入咖啡、可乐、左旋多
巴、拉贝洛尔、普萘洛尔、四环素时,会干扰嗜铬细胞瘤患者的此项
测定结果,出现假阳性。
(2)阵发性高血压的发作间歇期可进行胰高糖素激发试验,阳性
为给予胰高糖素后,血浆儿茶酚胺增加3倍以上或2000pg/mL、
血压升高。
(3)影像学检查
B超、CT、MRI主要用于肾上腺肿瘤的定位诊断。其中MRI适合
妊娠患者。
5.嗜铬细胞瘤的治疗
(1)90%为良性肿瘤,可手术切除。
(2)术前需常规使用α-R阻滞剂(酚苄明、哌唑嗪),不能少
于2周,且用到手术前一天为止。
(3)若患者有心动过速、心律失常时,需使用β-R阻滞剂(普萘
洛尔),但需要先使用α-R阻滞剂,否则可使血压升高、甚至发生肺
水肿。
注意:术前需常规使用α-R阻滞剂、而无需常规使用β-R阻滞剂,
且不能单独使用β-R阻滞剂。
(4)手术的时机为
无
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