临床营养【77页】（最新文档）.pptxVIP

临床营养;二十世纪医学的重要成就;;;;;;;;;;;2015第九届全国肠外肠内营养学学术会议召开于健春主任委员致开幕词;;重症患者早期营养支持，选肠内还是选肠外？;;;;;家庭肠内营养

家庭肠外营养;选择原则;;营养支持时机-早期营养;你知道患者的能量消耗吗？;直接测热法;间接测热法;;;;糖：1；蛋白：0.8；脂肪：0.71;蛋白质的呼吸商较难测算，因为蛋白质在体内不能完全氧化，而且它氧化分解途径的细节，有些还不够清楚，所以只能通过蛋白质分子中的碳和氢被氧化时需氧量和C02产量，间接算出蛋白质的呼吸商，其计算值为0.80。

糖：1；蛋白：0.8；脂肪：0.71;现将糖、脂肪和蛋白质三者的热价、氧热价及呼吸商等数据列于表1，以供理解和测算能量代谢率之用。

表1三种营养物质氧化时的几种数据;表2;间接测热法计算原则实验测得的机体24小时内的耗氧量和CO2产量以及尿氮量。

由尿氮量算出被氧分解的蛋白质量。由被氧化的蛋白质量从表1中算出其产热量、耗氧量和CO2产量；其次从总耗氧量和总CO2产量中减去蛋白质耗氧量和CO2产量，计算出非蛋白呼吸商。根据非蛋白呼吸商查表2的相应的非蛋白呼吸商的氧热价，计算出非蛋白代谢的产热量；最后，24小时产热量为蛋白质代谢的产热量与非蛋白代谢的产热量之和。此外，从非蛋白呼吸商还可推算出参加代谢的糖和脂肪的比例。

;间接测热法的计算方法举例：

首先测定受试者一定时间内的耗氧量和CO2产量，假定受试者24小时的耗氧量为400L，CO2产量为340L（已换算成标准状态的气体容积）。另经测定尿氮排出量为12g。根据这些数据和查表1、表2，计算24小时产热量，其步骤如下：

（1）蛋白质氧化量=12×6.25=75g

产热量=18×75=1350kJ

耗氧量=0.95×75=71.25L

CO2产量=0.76×75=57L

;（2）非蛋白呼吸商

非蛋白代谢耗氧量=400-71.25=328.75L

非蛋白代谢CO2产量=340-57=283L

非蛋白呼吸商=283/328.75=0.86

(3)根据非蛋白呼吸商的氧热价计算非蛋白代谢的热量

查表2非蛋白呼吸商为0.86时，氧热价为20.41。所以，非蛋白代谢产热量=328.75×20.41=6709.8kj。

;（4）计算24小时产热量

24小时产热量=1350+6709.8=8059.8kJ

（蛋白质代谢（非蛋白代谢产热量）产热??）

计算的最后数值8059.8kJ就是该受试者24小时内的能量代谢率;耗氧量与CO2产量的测定方法及临床应用测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法。

;;ESPENGuidelinesRecommendation;;;（2）开放式测定法（气体分析法）：它是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO2产量的方法，所以称为开放法。其原理是，采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼出气量并分析呼出气中氧和CO2的容积百分比。由于吸入气就是空气，所以其中氧和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和CO2的容积百分比的差数，可算出该时间内的耗氧量和CO2排出量。;基础能量代谢（BEE）按Harris－Benedict公式计算：

男性：BEE＝66.7+（13.75×体重）+（5×身长）-（6.76×年龄）

女性：BEE＝65.5+（9.6×体重）+（1.7×身长）-（4.7×年龄）

公式中BEE的单位为kcal/d，应换算为许用单位，1kcal＝4.184kJ；身长的单位为cm，体重的单位为kg。;Lusk：TheScienceofNutrition;危重病人低蛋白血症与多种原因有关;;ESPENGuidelinesRecommendation;各种营养物质的热卡;危重病人的代谢支持策略;;;;;;;;;脂肪乳-禁忌症;氨基酸;;

赖氨酸：促进大脑发育，是肝及胆的组成成分，能促进脂肪代谢，调节松果腺、乳腺、黄体及卵巢，防止细胞退化；

色氨酸：促进胃液及胰液的产生；

苯丙氨酸：参与消除肾及膀胱功能的损耗；

蛋氨酸（甲硫氨酸）：参与组成血红蛋白、组织与血清，有促进脾脏、胰脏及淋巴的功能；

苏氨酸：有转变某些氨基酸达到平衡的功能；

异亮氨酸：参与胸腺、脾脏及脑下腺的调节以及代谢；脑下腺属总司令部作用于甲状腺、性腺；

亮氨酸：作用平衡异亮氨酸；

缬氨酸：作用于黄体、乳腺及卵巢。;氨基酸---支链氨基酸;谷氨酰氨的作用;特殊疾病AA;;氮平衡;热氮比（NPC/N）;机械通气营养治疗的总原则;;过度营养（overfeeding）;维生素;影响营养的其他重要因素;渗透压;估计渗透压的方法（赵时敏，实用儿科