心房颤动患者管理指南.ppt

药物常用剂量禁用/谨慎使用主要的药物相互作用药代动力学Ia类抗心律失常药物双异丙吡胺普通剂型，100-200mg每6小时一次，缓释制剂，200-400mg，每12小时一次心力衰竭，QT间期延长，前列腺疾病、青光眼，避免其他延长QT间期的药物通过CYP3A4代谢：与其抑制剂（如，维拉帕米，地尔硫卓，酮康唑，大环内酯类抗生素，蛋白酶抑制剂，葡萄柚汁）和诱导剂（如，利福平，苯巴比妥，苯妥英钠）合用谨慎奎尼丁324-648mg每8小时一次QT间期延长，腹泻抑制CYP2D6：导致三环类抗抑郁药，美托洛尔，抗精神病药浓度升高，可待因效果降低；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高药物常用剂量禁用/谨慎使用主要的药物相互作用药代动力学Ic类抗心律失常药物氟卡尼50-200mg每12小时一次窦房节或房室结功能障碍，心衰，冠心病，房扑，结下传导疾病，Brugada综合征，肾脏或肝脏疾病经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁，氟西汀，三环抗抑郁药；也有7%–10%的人口基因缺失）以及肾排泄（双重排泄途径障碍导致血清浓度大大升高）普罗帕酮普通剂型，150-300mg每8小时一次，缓释制剂，225-425mg，每12小时一次窦房节或房室结功能障碍，心衰，冠心病，房扑，结下传导疾病，Brugada综合征，肝脏疾病，哮喘经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁，氟西汀，三环抗抑郁药；也有7%–10%的人口基因缺失）—代谢不良者产生β-受体阻断增强；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高；抑制CYP2C9：导致华法林浓度升高（INR升高25%）药物常用剂量禁用/谨慎使用主要的药物相互作用药代动力学Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮口服：分次服用，每日400-600mg共用2-4周，通常维持100-200mg每日一次静脉：10分钟静推150毫克，然后1毫克/分钟静滴6小时；其后0.5毫克/分钟静滴18小时或改为口服给药；24h后，考虑剂量减为0.25毫克/分钟窦房节或房室结功能障碍，结下传导疾病，肺部疾病，QT间期延长抑制多数CYP导致药物相互作用：华法林（INR升高0-200%）、他汀、许多其他药物浓度升高；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高多非利特125-500mcg每12小时一次QT间期延长，肾脏病，低钾血症，利尿治疗，避免其他延长QT间期的药物经CYP3A代谢：禁用维拉帕米，氢氯噻嗪，西咪替丁，酮康唑，甲氧苄氨嘧啶，丙氯拉嗪，和甲地孕酮；停用胺碘酮至少3个月后开始使用药物常用剂量禁用/谨慎使用主要的药物相互作用药代动力学Ⅲ类抗心律失常药物决奈达隆400mg每12小时一次心动过缓，心力衰竭，长期持续性房颤/房扑，肝病，QT间期延长经过CYP3A代谢：谨慎使用其抑制剂（例如，维拉帕米，地尔硫卓，酮康唑，大环内酯类抗生素，蛋白酶抑制剂，葡萄柚汁）和诱导剂（例如，利福平，苯巴比妥，苯妥英钠）；抑制CYP3A，CYP2D6，P糖蛋白：导致某些他汀类药物，西罗莫司，他克莫司，β受体阻滞剂，地高辛的浓度升高索他洛尔40-160mg每12小时一次QT间期延长，肾脏疾病，低钾血症利尿治疗，避免其他延长QT间期的药物，窦房结或房室结功能障碍，心衰，哮喘无(肾排泄)推荐推荐等级证据水平左室射血分数（LVEF）减低的心衰患者，对预防新发房颤的一级预防，使用一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物治疗是合理的IIaB高血压患者，对预防新发房颤的一级预防，可以考虑用一种ACEI或ARB药物治疗IIbB冠脉移植术后，对预防新发房颤的一级预防，他汀治疗是合理的IIbA无心血管疾病的患者，房颤的一级预防，ACEI、ARB、或他汀治疗无益III：无益B推荐推荐等级证据水平有症状阵发性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，则房颤导管消融治疗有用IA房颤导管消融治疗前，推荐评价个体患者相关的介入过程风险和预后IC某些有症状持续性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，则房颤导管消融治疗是合理的IIaA有症状阵发性房颤复发的患者，权衡药物和消融治疗的风险和预后后，在抗心律失常药物治疗试验之前，导管消融是最初节律控制策略的合理选择之一IIaB推荐推荐等级证据水平有症状长期（12个月）持续性房颤患者，对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，可以考虑房颤导管消融治疗IIbB有症状持续性房颤患者，期望节律控制策略时，在启动I类或III类抗心律失常药物治疗之前，可以考虑房