风湿病诊疗常规.docx

风湿病诊疗常规

类风湿关节炎

〔一〕诊断要点

根据1987年美国风湿病学会分类标准：

1、 晨倒

2、 3个或3个区域关节部位的关节炎

3、 手关节炎

4、 对称性关节炎

5、 类风湿结节

6、 类风湿因子阳性

7、 放射学改变

符合上述4项，病程大于等于6周，并能排除其他结缔组织病，可诊断类风湿关节炎。

〔二〕鉴别诊断

1、 骨关节炎

2、 痛风

3、 银屑病关节炎

4、 强直性脊柱炎

5、 系统性红斑狼疮

6、 感染性关节炎

〔三〕药物治疗

1、 非爸类抗炎药〔NSAIDs〕:如布洛芬洛索洛芬阿西美辛舒林酸罗非昔布等

以上避免两种或两种以上DSAIDs同时服用.

2、 改善病情的抗风湿药〔DMARDs〕

1〕甲氨蝶吟小剂量5—15mg/周

2〕柳氮磺吐匕咤0.5—1.0每天2—3次

来氟米特20mg/d二线用药

抗疟药氯唾或羟氯唾

青霉胺从小剂量开始，渐渐增量至0.25,每天3次

金诺芬3mg每天2—3次

硫噪喋吟50-100mg庆

环抱素3—5mg/kg.d

3、糖皮质激素用小剂量5-10mg/d

〔四〕外科治疗

1、 滑膜切除术

2、 人工关节置换术

〔五〕心理和康复治疗

〔六〕其他治疗：抗肿瘤坏死因子—％〔TNF-%〕

成人Stil病l

〔一〕诊断标准

Cush标准

.必备条件发热＞39C

关节痛或关节炎类风湿因子阴性抗核抗体阴性

.加下列2项条件

白细胞＞15x109/L

皮疹

胸膜炎或心包炎

肝大或脾大或淋巴结肿大

〔二〕鉴别诊断

1、 感染性疾病

2、 恶性肿瘤

3、 结缔组织病

4、 血管炎

〔三〕治疗方案及原则：

类似类风湿关节炎，1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状，预后较好。

三、强直性脊柱炎

〔一〕诊断标准

纽约标准：1〕下腰背痛的病程至少持续3个月，苦痛随活动改善，但休息不减轻；

腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

双侧舐骼关节炎niv级，或单侧舐骼关节炎出 iv级。如果患者具备4〕并分别附加1〕 3〕条中的任何1条可确诊为AS

〔二〕非药物治疗

.病者及家属的宣教

.慎重不连续的体育熬炼

.站、立、卧姿势

.定期测身高，及早发现脊柱弯曲

〔三〕药物治疗〔类似类风湿关节炎〕

1、 非爸类抗炎药

2、 柳氮磺胺毗咤

3、 甲氨蝶吟

4、 糖皮质激素：对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指引下行皮质类固醇

关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。

5、 其他药物：反应停

〔四〕生物制剂：抗肿瘤坏死因子一

%(TNF-%)

四、系统性红斑狼疮

〔一〕诊断要点

美国风湿病学学会〔ACR〕1997年推荐的SLE分类标准1、 颊部红斑

2、 盘状红斑

3、 光过敏

4、 口腔溃疡

5、 关节炎

6、 浆膜炎

7、 肾病病变

8、 神经病变

9、 血液学疾病

10、免疫学异常

11、抗核抗体

12、 述4项〔可不同时出现〕，可诊断SLE.

〔二〕