中医护理查房【16页】.pptxVIP

心内科护理查房

;病人一般情况

;

入院诊断

中医诊断：

西医诊断：;

入院原因及经过;患者入院症见;4.既往史：既往体健，否认冠心病、糖尿病、脑血管等病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。预防接种史不详。否认手术、外伤史，否认输血及献血史。

5.过敏史：否认食物及药物过敏史。

6.家族史：否认重大家族性遗传病史。

7.婚育史：

8.中医护理评估：

望诊：（望神）神志清楚，精神差，表情痛苦，面色晦暗

双目无神；（望形）发育良好，形体适中，体质可；

(望态)自主体位，步态正常

闻诊：气味正常，无特殊气味。

问诊：声音言语清楚，语声弱，气息弱，无呃逆、嗳气、

呻吟等异常声音；

切诊：脉滑数

;病因病理;及反跳痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉返流征阴性；墨菲氏征阴性移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无指凹性水肿。

(3)辅检:暂无。

中西医鉴别诊断：

（中医鉴别诊断）：咳嗽应该与感冒病相鉴别，咳嗽主要是咳嗽、咯痰为主要表现；而感冒全身症状明显，常伴有恶寒、发热等、头晕、周身乏力等不适。

（西医鉴别诊断）：1.支气管肺炎应与上呼吸道感染相鉴别：支气管肺炎以咳嗽咯痰为主要症状；上呼吸道感染则全身症状明显，常伴有发热、头晕、鼻