医学医疗案例分享医生工作总结工作汇报【23页】.pptxVIP

1例VLBW患儿临床病例分享中国医科大学某某医院第一新生儿内科CLINICALCASESHARING名字峰回路转苦尽甘来

病情介绍ILLNESSINTRODUCTIONBW1128gApgar评分1分钟7分，5分钟9分；生后出现呼吸困难，面罩正压通气无效，立即气管插管；预热转运温箱T组合器、饱和度监测仪，运送到NICU。GA29周+2，双胎，胎膜早破5小时产前未使用激素促进胎肺成熟2名有复苏经验的医师及1名护士

病情介绍ILLNESSINTRODUCTION入院查体一般状态及反应差，早产儿貌，周身肤色红润，双下肢略青紫、肿胀；鼻扇及三凹征阴性双肺听诊呼吸音对称；心脏、腹部及神经系统查体无阳性体征

病情介绍ILLNESSINTRODUCTION入病房后立即完善胸片：双肺透过度明显减低参数：FiO20.6，PIP22cmH2O，PEEP6cmH2O,RR40次/分PH7.35，PCO248mmHg，PO240mmHg,BE-3.6；TcpO242；TcpCO248气管插管、机械通气血气床旁胸片

药物治疗MEDICATIONPS珂立苏100mg/kgFiO20.6→0.25PIP22→18cmH2OPEEP6→5cmH2ORR40次/分

疗效评价EVALUATIONOFCURATIVEEFFECTPS治疗前PS治疗后

治疗经过TREATMENTPROCESS氨苄青霉素母乳微量喂养+静脉营养入院第2天咖啡因饱和量后拔管撤机；BiPAP辅助通气;

治疗经过TREATMENTPROCESS周身肤色略晦暗，呼吸暂停，HR：160～170次/min，脉压差↑；胸骨左缘闻及明显收缩期心脏杂音心脏超声动脉导管开放状态左房大，大动脉水平左向右分流；宽约3.7mm入院第4天

治疗经过TREATMENTPROCESS限制液体量80-100ml/kg/d；维持HCT35%；无创通气失败→插管上机；利尿剂；布洛芬2疗程：10-5-5mg/kg；对乙酰氨基酚1疗程：15mg/kg，Q6，3d心脏杂音未见明显减轻，对呼吸支持依赖；入院25天复查ECG提示动脉导管开放4.6mm，左室心肌致密化不全？肺动脉压力中度增高；一般治疗药物治疗

治疗经过TREATMENTPROCESS动脉导管结扎术术后术前入院第33天

治疗经过TREATMENTPROCESS入院第40天纠正胎龄35W，W1550g；母乳喂养，35ml/次周身肤色晦暗，呼吸暂停腹胀,右下腹触及包块，肠鸣音弱；D40一般情况症状+查体禁食+胃肠减压+全静脉营养+抗生素+呼吸支持；治疗CRP：101.00mg/L;PCT:10.3ng/mL腹腔超声：肠壁增厚、粘膜下积气、腹腔积液辅助检查

治疗经过TREATMENTPROCESS右下腹包块触之较前减小，腹胀明显缓解，予停胃肠减压；2天后患儿再次出现腹胀，伴右下腹包块及触痛腹腔超声：门静脉积气行剖腹探查肠切除手术，术中切除病变肠管，共长约10cm；术后第4天撤机；术后第10天，复查腹腔超声及腹片提示未见明显肠扩张及积液；深度水解奶粉→母乳；入院第50天入院第45天

治疗经过TREATMENTPROCESSBPD：轻度胆汁淤积：无早产儿脑改变ROPI期代谢性骨病：无并发症

治疗经过TREATMENTPROCESS入院第76天原发病好转体重1920g，增长良好完全经口喂养,耐受体温稳定，各项生命体征平稳出院

出院诊断DISCHARGEDIAGNOSIS极低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征动脉导管未闭坏死性小肠结肠炎（IIb)小肠切除术后动脉导管结扎术后早产儿支气管肺发育不良新生儿肺炎早产儿双胎之小新生儿败血症早产儿视网膜病变1期

思考与心得THINKINGANDEXPERIENCE产前激素产房复苏/转运RDSPDANECPS机械通气肺动脉压力下降左向右分流明显增大舒张期体循环血供减少，周围脏器灌注下降降低RDS、NEC和脑室内出血风险

思考与心得THINKINGANDEXPERIENCE

思考与心得THINKINGANDEXPERIENCE对RDS患儿应使用天然型PS(A1)出生胎龄26周FiO20.40时予PS治疗(B2)对所有妊娠34周存在早产风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗(A1)；010203产前未使用激素；DR：双肺透过度减低机械通气FiO20.6珂立苏100mg/kg

思考与心得THINKINGANDEXPERIENCE吲哚美辛和布洛芬治疗PDA效果相同但布洛芬较少引起一过性肾功能衰竭或NEC(A2)手术结扎PDA或经导管介入治疗手术治疗一般治疗限液、呼吸支持、提高HCT、利尿剂药物治疗吲哚美辛或布洛芬、对乙酰氨基酚24小时2疗程失败