肺结核课件完整版本.pptxVIP

肺;;;导入案例;1.定义

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。

占各器官结核病总数的80%以上。

痰菌（+）者称为传染性肺结核。

2.全球流行情况

20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势。

WHO报告

全球估计有1000万人（890万～1100万）罹患结核病。

2019年，全球新增结核病病例的3.3%和复治病例的17.7%患有耐多药/耐利福平结核病。;一、概述;（一）致病菌

结核分枝杆菌分4型，使人致病的主要是人型。

（二）结核分枝杆菌的生物学特性

1.抗酸性

2.生长缓慢;;;（三）在人群中的传播

1.传播途径

飞沫传播是最重要的传播途径。

患者咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴。

1～5μm微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染。;2.传染源

排菌的肺结核患者。

直涂阳性——大量排菌。

仅培养阳性——微量排菌。

3.易感人群

机体自然抵抗力降低。

年龄、营养、疾病（糖尿病、硅沉着病、艾滋病）、药物。

获得特异性免疫力情况。

自然或人工感染（接种卡介苗）。;（四）人体感染后反应

1.免疫反应

免疫力：保护作用是相对的。

2.变态反应

结核菌侵入机体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于Ⅳ型变态反应。

此时结核菌素试验呈阳性反应。

;（五）感染后发生、发展

取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低。

终生不发病：90%。

原发性肺结核：5%。

继发性肺结核：5%。;1.原发感染

机体首次感染结核分枝杆菌。

原发病灶：初次感染后，若结核分枝杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变。

原发复合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发复合征。

2.继发感染

初次感染后再次感染结核分枝杆菌。

多数——内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新生长、繁殖所致。

少数——外源性重染：受结核分枝杆菌的再感染而发病。

;;（二）体征

阴性/肺部湿啰音。

肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音。

胸腔积液体征：

气管、纵隔均移向健侧。

患侧呼吸运动减弱，语颤??失。

积液区叩诊呈浊音或实音。

听诊呼吸音减弱或消失。;（三）并发症

1.自发性气胸

2.支气管扩张症

3.慢性肺源性心脏病

4.并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核

;（一）痰结核菌检查

确定诊断、传染性及治疗的主要指标。

标本采集：按医嘱多次。

检查方法：

1.痰涂片检查

2.痰结核菌培养;（二）影像学检查

胸部X线检查。

常规检查：诊断、分型、指导治疗等。

胸部CT。

诊断、鉴别诊断。

;（三）结核菌素（PPD）试验

1.皮内注射0.1ml（5IU）

2.结果判定

时间：48～96（一般为72）h。

测量皮肤硬结平均直径并判定结果。;四、实验室及其他检查;3.结核菌素试验意义

－阳性：仅表示曾有结核感染，不一定患病。

－强阳性：常提示有活动性结核；对婴幼儿的诊断价值较成人大。

－阴性：真、假阴性。;诊断依据

症状和体征、肺结核接触史。

结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查多可作出诊断。

胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法。

;分类包括

原发型肺结核原发复合征和胸内淋巴结结核

血行播散型肺结核急性及亚急性、慢性

继发性肺结核浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎等

结核性胸膜炎干性、渗出性及结核性脓胸

其他肺外结核按部位及脏器命名（如肾结核）

菌阴肺结核3次痰涂片及1次培养均阴性;（一）化学治疗

对结核病的控制起着决定性作用；DOTS是控制结核病的主要手段。

1.化疗原则

早期、联合、适量、规则、全程。

2.常用药及其不良反应

异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）。

复合剂型：卫非特（HRZ）。;异烟肼（H）：杀菌药。

肝脏毒性、神经毒性。

利福平（R）：杀菌药。

肝损害。

吡嗪酰胺（Z）：杀菌药。

肝损害、痛风者禁用。;;（二）对症治疗

1.结核毒性症状

2.咯血及咯血窒息的预防和急救

3.结核性胸膜炎

抽胸水。

（三）手术治疗;（1）指导患者坚持用药：督促患者按医嘱服药，坚持完成规则、全程化疗，以提高治愈率、减少复发；说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促定期检查肝功能及听力情况，嘱其不要自行停药。

（2）正确留取痰标本：初诊患者应留3份痰标本（即