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子宫肿瘤-50-王志芳;子宫肌瘤
uterinemyoma;子宫肌瘤概述;临床病例;5;6;7;主要内容;病因;分类;分类;病理;13;14;15;16;病理;肌瘤变性;玻璃样变(hyalinedegeneration);囊性变(cysticofdegeneration);红色变(redofdegeneration);肉瘤变(sarcomatousofchange);临床表现----症状;临床表现----体征;诊断;宫腔镜;鉴别诊断;治疗;随访观察;药物治疗;手术治疗;其他治疗;33;治疗进展;腹腔镜手术Laparoscopy;36;VeressNeedle;Trocars---reusable;Forceps---atraumatic;Forceps---tooth,grasping;Scissors;以双极电凝钳电凝子宫动脉;子宫肌瘤合并妊娠;妊娠对子宫肌瘤的影响;子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响;本课重点;症状、体征、辅助检查;思考题;病例分析;子宫内膜癌
(Carcinomaofendometrium)
;概述;发病相关因素;发病相关因素;发病相关因素;1.?巨检
病变多见于子宫底部,两侧角附近居多。
(1)局灶型——局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部,癌灶小,易侵犯肌层,呈坚实灰白色。;1.?巨检
(2)弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及,或呈坚实癌瘤,常伴出血、坏死,但肌层浸润较少。
晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管,阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。;2.?镜检及病理类型
(1)内膜样腺癌:
约占80%--90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,细胞核异型明显,核大、深染,有核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级:
Ⅰ级——高分化腺癌;(G1)
Ⅱ级——中度分化腺癌;(G2)
Ⅲ级——低分化腺癌。(G3)
分级愈高,恶性程度愈高。;(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含鳞状上皮成分
棘腺癌(腺角化癌):腺癌伴化生鳞状上皮成分
鳞腺癌:腺癌伴鳞癌
腺癌伴鳞状上皮不典型增生:介于两者之间者
(3)浆液性腺癌(子宫乳头状浆液性腺癌):
10%,多为不规则复层排列,呈乳头状或簇状生长。
恶性程度很高,易广泛累及肌层、腹腔、淋巴及远处播散,预后极差。
(4)透明细胞癌:
约占4%,癌细胞多呈实性片状或管状、??头状排列,胞浆丰富、透亮,有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高,易较早转移。;转移途径;2.淋巴转移:为主要转移途径。
其途径与生长部位有关
宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结
宫角部及前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结
子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同
子宫后壁病灶宫骶韧带扩散直肠淋巴结
3.血行转移少见。
晚期转移至肺、肝、骨等处。;子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2009)
Ⅰ期肿瘤局限于宫体
ⅠA侵犯肌层1/2
ⅠB侵犯肌层≥1/2
Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈,但无子宫体外蔓延
Ⅲ期肿瘤局部和(或)区域转移
ⅢA肿瘤累及浆膜和(或)附件
ⅢB阴道和(或)宫旁受累
ⅢC盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1盆腔淋巴结(+)
ⅢC2腹主动脉旁淋巴结(+)伴(或不伴)盆腔淋巴结(+)
Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜,和(或)远处转移
ⅣA肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜
ⅣB远处转移,
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