子宫肿瘤治疗进展ppt课件.pptx

子宫肿瘤-50-王志芳;子宫肌瘤

uterinemyoma;子宫肌瘤概述;临床病例;5;6;7;主要内容;病因;分类;分类;病理;13;14;15;16;病理;肌瘤变性;玻璃样变（hyalinedegeneration）;囊性变（cysticofdegeneration）;红色变（redofdegeneration）;肉瘤变（sarcomatousofchange）;临床表现----症状;临床表现----体征;诊断;宫腔镜;鉴别诊断;治疗;随访观察;药物治疗;手术治疗;其他治疗;33;治疗进展;腹腔镜手术Laparoscopy;36;VeressNeedle;Trocars---reusable;Forceps---atraumatic;Forceps---tooth,grasping;Scissors;以双极电凝钳电凝子宫动脉;子宫肌瘤合并妊娠;妊娠对子宫肌瘤的影响;子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响;本课重点;症状、体征、辅助检查;思考题;病例分析;子宫内膜癌

(Carcinomaofendometrium)

;概述;发病相关因素;发病相关因素;发病相关因素;1．?巨检

病变多见于子宫底部，两侧角附近居多。

（1）局灶型——局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。;1．?巨检

（2）弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但肌层浸润较少。

晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。;2．?镜检及病理类型

（1）内膜样腺癌：

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。

根据腺癌细胞分化程度分为三级：

Ⅰ级——高分化腺癌；（G1）

Ⅱ级——中度分化腺癌；（G2）

Ⅲ级——低分化腺癌。（G3）

分级愈高，恶性程度愈高。;（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分

棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分

鳞腺癌：腺癌伴鳞癌

腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者

（3）浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：

10%，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长。

恶性程度很高，易广泛累及肌层、腹腔、淋巴及远处播散，预后极差。

（4）透明细胞癌：

约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、??头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。;转移途径;2．淋巴转移：为主要转移途径。

其途径与生长部位有关

宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结

宫角部及前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结

子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同

子宫后壁病灶宫骶韧带扩散直肠淋巴结

3．血行转移少见。

晚期转移至肺、肝、骨等处。;子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2009)

Ⅰ期肿瘤局限于宫体

ⅠA侵犯肌层1/2

ⅠB侵犯肌层≥1/2

Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但无子宫体外蔓延

Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域转移

ⅢA肿瘤累及浆膜和（或）附件

ⅢB阴道和（或）宫旁受累

ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移

ⅢC1盆腔淋巴结（+）

ⅢC2腹主动脉旁淋巴结（+）伴（或不伴）盆腔淋巴结（+）

Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移

ⅣA肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜

ⅣB远处转移，