重症病人的凝血功能障碍.ppt

****Toperformaone-stageassay,citrate,whichactsasananticoagulantbybindingcalcium,isaddedtobloodtoinhibitcoagulationuntilassaybegin.Thecitratedbloodismixedandcentrifugedtoisolatetheplasmacomponent.Thromboplastin,arecombinantorcrudeanimaltissueextractthatprovidesphospholipidsandTF,isthenadded,followedbycalcium,whichneutralisesthecitrateandfacilitatesclotformation,andthetimetofibrinclotformationisopticallyassessed.SimilarstepsarefollowedtoperformaPTT,howeverinsteadofusingthromboplastin,asurfaceactivatorsuchassilicaandadilutedphospholipid-enrichedextractofthromboplastinlackingTF,referredtoaspartialthromboplastin,isaddedandthemixtureiscalcifiedtoinitiateclotformation.**********************************************[参考值]因试剂不同而异，35~45s（国产试剂：30~37s；进口试剂：25~30s）；测定值比正常对照值延长10秒以上有临床意义。[临床评价]1、延长2、缩短3、肝素治疗的监护第31页,共57页，星期六，2024年，5月**2．外源凝血系统凝血因子筛选试验（1）血浆凝血酶原时间（PT）PT是反映外源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验第32页,共57页，星期六，2024年，5月**[参考值]测定结果的报告方式有：①?以测定秒数表示，13~15s，一般超过正常对照值3秒为延长；②凝血酶原时间比值（PTR）=受检者PT(S)/正常对照PT(S)，参考值为1.00±0.05；③国际标准化比值（INR）=PTRISI（式中ISI为国际敏感度指数），ISI值愈低，INR愈准确。第33页,共57页，星期六，2024年，5月**（2）血浆蝰蛇毒时间（RVVT）[参考值]13~14s，超过正常对照3秒为延长。[临床意义]延长：见于FII、V、X缺乏；血小板减少症或血小板功能缺陷；存在异常抗凝物质或较高FDP等。可用于鉴别由于FX或FVII缺乏造成的血浆PT延长。第34页,共57页，星期六，2024年，5月**3．共同途径凝血因子筛选试验（1）血浆纤维蛋白原测定（Fg）分为双缩脲比色法和凝血酶凝固法（Clauss法）[参考值]2~4g/L[临床意义]增高减低第35页,共57页，星期六，2024年，5月**（2）因子XIII定性试验[参考值]在24h内凝块不溶解[临床意义]凝块在2h内完全溶解，表示FXIII有先天性或获得性严重缺乏，后者见于肝病、DIC、淋巴瘤和转移性肝癌、原发性纤溶等第36页,共57页，星期六，2024年，5月**常用的传统凝血检测柠檬酸盐血浆PT磷脂TF促凝血酶原激酶Ca++纤维蛋白外源性途径FVII共同途径FI–FII–FV–FX内源性途径FVIII–FIX–FXI–FXII共同途径FI–FII–FV–FXaPTT磷脂部分促凝血酶原激酶第37页,共57页，星期六，2024年，5月**Simmons等研究发现，复苏效果如何与PT及PTT的相关性不佳，提示这些值异常改变在休克及大量输血治疗后延迟（24小时）发生AnnSurg.1969;169:4:455–482Co