夯实围术期感染防控保障手术质量安全专项行动解读PPT.docVIP

夯实围术期感染防控，保障手术质量安全专项行动解读

国家卫生健康委医院管理研究所

国卫医研函〔2024〕75号

关于印发“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动实施方案的函

关于印发“夯实围术期感染防控，保障

手术质量安全”专项行动

实施方案的函

各省级医院感染管理、护理管理专业及药事管理专业医疗质量

控制中心：

为贯彻落实《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》和《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》,在国家卫生健康委医政司指导下，国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理管理专业和药事管理专业医疗质量控制中心制订了《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动(“感2025年)》和《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》,助力医疗机构手术质量安全能力提升，

为贯彻落实《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》

和《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》,在国家卫

生健康委医政司指导下，国家医院感染管理医疗质量控制中心

联合护理管理专业和药事管理专业医疗质量控制中心制订了

《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动(“感

术”行动)实施方案》。现印发给你们，请认真组织实施，确

保取得实效。

国家医院感染管理医疗质量控制中心国家护理管理专业医疗质量控制中心

国家医院感染管理医疗质量控制中心

国家护理管理专业医疗质量控制中心

(代章)

2024年4月15日

一、实施目标

术前皮肤准备合格率逐

步提升

预防性使用抗菌药物术

完成性指标推荐性指标前0.5~1小时给药率有所

完成性指标

推荐性指标

提高手术部位感染率逐步下降

提高

I类切口手术部位感染率逐步下降

I类切口手术预防性用药

24小时内抗菌药物停药

率有所提高

术后肺炎发生率逐步下降

实施范围：全国二级以上医疗机构

完成性指标-术前皮肤准备合格率

完成性指标-术前皮肤准备合格率

指标定义：

指标定义：

◆术前皮肤准备合格的例次数占同期住院患者手术例次数的比例。

计算方法：

计算方法：

◆术前皮肤准备合格率=术前皮肤准备合格的例次数/同期住院患者手术例次数×100%

指标说明：

指标说明：

◆1.该指标分两项指标分别统计：

1皮肤清洁合格率=术前皮肤清洁合格的例次数/同期住院患者手术例次数

2去除毛发正确率=术前去除毛发正确的例次数/同期执行去除毛发例次数

◆2.手术需满足以下两个条件之一：

说明：内科诊断或治疗性操作和实验室1有切口；检查操作，如活检、穿刺、植入血管支架、

说明：内科诊断或治疗性操作和实验室

2进行组织、器官切除(含部分切除)(下同)。介入等不计入手术范围(下同)。

完成性指标-术前皮肤准备合格率

完成性指标-术前皮肤准备合格率

指标说明：

指标说明：

◆3.术前手术区域皮肤准备合格是指

1手术切口部位和常规划定区域内的皮肤清洁；

2手术切口部位和周围皮肤无损伤、无影响手术切口的病变；

3皮肤准备范围符合手术要求；

4去除毛发正确是指：①不影响手术视野区域不去除毛发；②如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式,避免使用刀片刮除毛发；③术前去除毛发应当在手术当日进行；④去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用，避免交叉感染。

◆4.同一住院患者一次手术多个部位计算为1个例次；同一住院患者一个住院周期多次手术，每次手术计算为1个例次。

指标导向：

指标导向：

◆逐步提高

完成性指标-手术部位感染率

完成性指标-手术部位感染率

指标定义：

指标定义：

◆手术例次中发生手术部位感染的频率。

计算方法：

计算方法：

◆手术部位感染率=手术发生手术部位感染的手术例次数/同期手术例次数×100%

指标说明：

指标说明：

◆1.在统计手术部位感染率基础上，可考虑用CMI值对数据校准(手术部位感染率÷CMI)。

◆2.按照不同切口类别(I、Ⅱ、Ⅲ、IV)分别统计手术部位感染率；腔镜手术切口按原手术切口类别归类。

指标导向：

指标导向：

◆逐步降低

完成性指标-

完成性指标-I类切口手术部位感染率

指标定义：

指标定义：

◆I类切口手术发生手术部位感染的例次数占同期住院患者I类切口手术总例次数的比例。

计算方法：

计算方法：

◆I类切口手术部位感染率=1类切口手术发生手术部位感染的手术例次数/同期1类切口手术总例

次数×100%

指标说明：◆指标导向：逐步降低

◆1.本指标中I类切口手术是指未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道的手术