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承插型盘扣式钢管支架构件检测委托书
委托单位
项目账号
工程名称
工程部位
委托人签名
联系电话
委托日期
见证单位
见证人签名
施工单位
余样处理
口退还 口留样
口无需退还
工程地址
检测类别
口委托检测口见证取样检测口其他 检测报告
口自取口邮寄
报告份数
样品名称
检测参数
检测及判定依据
承插型盘扣式钢管支架构件
口连接盘单侧抗剪强度 口连接盘双侧抗剪强度口连接盘抗弯强度
口连接盘抗拉强度 口连接盘内侧环焊缝抗剪强度
口可调底座抗压强度 口可调托撑抗压强度
□JG/T503-2016
口其他：
生产厂家
规格型号
代表数量
委托编号
检测编号
样品来源
口客户送样口见证取样口其他：
确认人
备注
双方承诺
委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。
检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。
说明
1、双划线以上由委托方填写。请在有〃口〃的地方划〃J〃或〃X〃或不填写。〃J〃代表选择，〃X〃或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；
2、本委托单由委托方送样人、见证人和检测方收样人签字或盖章生效。本委托单如不够填写，可另附页，另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；
3、送检类型的检测，其检测数据及结论仅对收到的样品负责。
4、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受理。
联系电话： 地址：号3栋1层1号
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