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慢性硬脑膜下血肿临床路径

(县级医院2012年版)

一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）

行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版

社）等。

1.临床表现：

（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；

（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、

恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；

（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常

等；

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水

肿等。

2.辅助检查：

（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴

影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明

显中线移位，但有双侧侧脑室受压；

（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版

社）等。

1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需

手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者

或家属交待病情；如果不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密

观察。

3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。

（四）标准住院日为≤9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬脑膜下血肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型

肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸部X线平片、心电图；

（4）头颅CT扫描。

2.其他根据病情需要而定（如头颅MRI、血小板检查等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根

据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁

用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分3-4次给

予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min

者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一

日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁

用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给