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橡胶密封件检测委托书

委托单位

1项目账号

工程名称

工程部位

委托人

联系电话

委托日期

见证单位

见证人

施工单位

余样处理

口退还口留样口无需退还

工程地址

检测类别

口委托检测□见证取样检测口其他

检测报告

口自取口邮寄

报告份数

样品名称

规格型号

生产厂家

代表数量

判定依据

口GB/T21873-2008口GB/T24498-2009口JC/T946-2005口GB12002-1989口JC/T749-2010口GB/T31061-2014口

检测参数

检测依据

口硬度

□JC/T749-2010、□GB/T6031-2017、□GB/T2411-2008、□JC/T1022-2007

口定伸强度

口GB/T1040.2-2022、口GB/T1040.1-2018

口加热失重

口GB120027989、口GB/T24498-2009

口加热收缩率

口GB12002-1989、口GB/T24498-2009

口接头（结合）强度

口GB/T21873-2008.口JC/T946-2005

口拉断伸长率

口JC/T946-2005、口GB/T528-2009.口GB/T1040.2-2022.口JC/T749-2010、口GB/T1040.1-2018

□拉伸强度

口GB/T1040.2-2022、口GB/T528-2009、口JC/T946-2005、口JC/T749-2010、口

GB/T1040.1-2018

口拉伸恢复

口GB/T24498-2009

口压缩应力

口GB/T31061-2014

口压缩永久变形

口GB/T7759.2-2014、口JC/T946-2005、口GB/T7759.1-2015口GB/T1683-2018、口JC/T749-2010

口耐液体试验

口GB/T1690-2010

口热老化试验

口GB/T3512-2014、口GB/T528-2009、口GB/T531.1-2008.口GB/T6031-2017、口GB/T24498-2009

备 注

样品

须附资料

1、产品类检测须附出厂合格证、有效期内出厂检验报告复印件；

2、有特殊要求的检测须附说明材料及申请书（盖委托单位公章）。

委托编号

检测编号

确认人

样品来源

口客户送样口见证取样口其他

样品状态（外观）

双方承诺

委托方：我方保证所填与的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。

检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。

说明

1、双划线以上由委托方填写。请在有〃口〃的地方划〃「或〃x〃或不填写。〃「代表选择，〃x〃或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；

2、本委托单由委托方委托人、见证人和检测方确认人签字或盖章生效。本委托单如不够填写，可另附页，另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；

3、送检类型的检测，其检测数据及结论仅对收到的样品负责。

4、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受理。

联系电话： 地址：41号3栋1层1号