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第二章呼吸系统疾病病人护理

第六节支气管扩张

;病例导入;病例导入;支气管扩张

是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。;一、病因与发病机制;（一）病因

1．支气管-肺感染和阻塞★

2．先天及遗传因素

3．体液免疫功能失调;;发病机理

1支撑结构破坏

2周围纤维瘢痕牵拉

3支气管腔内压升高;;支扩Bronchiectasis.;二、临床表现★;1.慢性咳嗽伴大量脓痰★

静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。

2.反复咯血

3.反复肺部感染

4.慢性感染中毒症状：

发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。;1.早期：可无异常肺部体征。

2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。

3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。;

1.咳嗽、大量脓痰由粘膜化脓性炎症刺激

2.咯血是支气管血管炎症破坏。

3.胸痛炎症累及胸膜

4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿

5.晚期可引起肺心病。

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三、检查及诊断

;（一）检查

1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。

2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。;1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。

2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

3.闻及固定而局限的湿啰音。

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四、治疗要点★

;（一）抗感染

有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。

（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★

1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。

2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。

3.雾化吸入。;5.手术治疗

内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。

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五、护理诊断/问题

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1．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。

2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。

3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。;

六、护理措施

;1.体位引流护理★

（1）准备：引流前可雾化、???祛痰药等。

（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。;;2.休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。

3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。

4.用药护理：同前述抗生素应用护理。

5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1节）;病例分析;2、护理分析

咳大量脓痰，有窒息危险——体位引流护理、化痰、排痰护理。

痰液恶臭味——环境护理、口腔护理。

痰中带血——咯血护理。

呼吸急促、高烧——吸氧。发热护理。

存在营养、运动问题——饮食、休息护理。

本病知识缺乏——健康指导。;课堂小结;谢谢！;谢谢聆听！