重症超声基础.pptx

重症超声基础与CCUE方案

重症超声重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目的整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。2整顿ppt

重症超声基础重症超声的CCUE方案重症超声的局限性3整顿ppt

重症超声基础超声基础重症心脏超声基础重症肺部超声基础4整顿ppt

超声基础超声成像原理：当声波穿过不一样的组织器官时，其回声产生对应的变化，从而可提取多种诊断信息。超声诊断种类B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线彩色多普勒：运用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。一般设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。5整顿ppt

超声探头6整顿ppt

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探头的原则动作滑、摇、倾、转左右是摇，前后是倾一次一种动作动作宜小不适宜大8整顿ppt

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胸骨旁长轴切面临床意义观察及测量左、右心室及左心房大小及形态观察有无心包积液观察有无KISS征观察二尖瓣及主动脉瓣瓣膜状况及运动10整顿ppt

胸骨旁短轴切面观测左室收缩运动观测右室大小及室间隔运动，判断有无明显右室扩大（D字征）乳头肌平面是观测左室收缩运动协调性的最佳平面观测有无室壁节段运动障碍，判断有无心梗发生11整顿ppt

心尖四腔心切面观测左右心室、心房的形态、大小与否有右心增大、心尖球形变化测量心肌收缩力评估指标（EF、MAPSE）测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估测PAWP观测室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动心尖五腔心（VTI、SV）12整顿ppt

剑突下四腔心切面13整顿ppt

剑突下IVC切面通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量14整顿ppt

肺部超声机制与征象15整顿ppt

肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙垂直于胸壁16整顿ppt

A线与胸膜平行等间距逐渐减弱“蝙蝠征”胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征正常肺部的超声图像特点17整顿ppt

B线：彗星尾消失的A线胸膜线发出高回声不伴随距离而衰减伴随胸膜的滑动而滑动肺部的异常超声征像18整顿ppt

超声肺间质综合征19整顿ppt

肺实变、肺不张20整顿ppt

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气胸23整顿ppt

超声带给ICU医生什么？重症病人瞬息变化的病理生理状态经常呼吸循环同时受累循环受累：休克或低血压呼吸受累：低氧血症重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC检查流程－全面认识病人状态24整顿ppt

（血流动力学）迅速评估途径1基础心脏疾病－大体改变？2下腔静脉与容量3右心4左心（舒张与收缩）5动脉张力6TissuePerfusion／Lung25整顿ppt

1.初期确认心脏慢性基础状态右室左室肥厚＝慢性压力过负荷右室扩张＝急性or慢性左室明显扩张＝几乎总是慢性的双室扩张＝慢性衰竭心房明显扩张＝慢性压力或容量过负荷Eyeballing：EF30%/30-60%/60%26整顿ppt

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2.IVC内径与变异度评估容量及反应性容量过负荷状态绝对直径大于20mm，随呼吸固定不动低血容量状态自主呼吸小于9mm、机械通气时小于15mm29整顿ppt

ECHO的动态指标－容量反应性心肺互相作用动态手段后变化完全被动呼吸流速有关容量负荷试验PLR经典容量负荷试验Mini试验基于心功能的容量反应性评估对呼吸无规定30整顿ppt

心脏评估－从右到左血流动力学的关键－心脏动力学右室左室舒张左室收缩单纯舒张异常运动强弱弥漫或节段合并收缩异常31整顿ppt

3.右心功能异常的直接评估右心大小的评估中度：RVEDA/LVEDA0.6-1.0重度：RVEDA/LVEDA1.0室间隔的运动D字征收缩运动32整顿ppt

4.左室功能的定性评价将左室沿长轴分成基底、中部、心尖三部分观察室壁增厚及向心运动正常：内膜向心运动30%，室壁增厚50%33整顿ppt

左室功能的定性评价舒张功能不全？急性弥漫心功能抑制Sepsis、CPR、可达龙节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）34整顿ppt

CCUE方案35整顿ppt

5.后负荷与动脉张力评估低血压前负荷局限性？RV扩张收缩功能不全左室功能不全Vasodilation！除外原则NONONO36整顿ppt

6.左右心之间肺和终端（器官）肺水状况肾血流37整顿ppt

持续的6步，不一样的目的38整顿ppt

CCUE方案39整顿ppt

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CCUE方案41整顿ppt

重症超声急会诊记录单42整顿ppt

不是所有的实变都是肺部感染！完全正常的肺超不能除