未来医疗保障的新篇章.docxVIP

5.出院带药严格按规定执行。

（四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。

①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，防止一人多号或一号多人日勺状况发生。

②患者入院后，各类医疗文献的书写由医护人员按规定准时完毕；由护士查对、录入并执行医嘱；诊断项目及费用的录入必须对时无误，对出既有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。

③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按规定提供日勺追究科室负责人责任。

④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入状况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定惩罚并追究科室负责人责任。

（三）药房管理制度

1.严格执行国家发改委制定公布的药物零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药物采购供应制度采购药物。

2、公布本院所使用的药物价格及一次性医用材料价格，接受监

督。

3.保证医疗保险药物备药率达标，不得串换药物。

（四）财务管理制度

.认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的规定，精确无误地输入电脑。

.配置专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供有关资料。

.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

.严格执行医保中心的结报制度，控制各项有关指标，对的执行医疗收费原则。

.对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有有关处理记录。

.参保人员出院结帐后，规定查询收费状况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（五）信息管理制度

.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时告知医保办公室,由窗口工作人员运用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。

.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时告知医保办公室,由医保办公室人员来查对，保证结算对日勺，如在查对过程中发现问题,及时向医保中心查询。

3.信息管理员做好医保日勺数据备份，定期检查服务器，保证医保系统日勺运行。

4、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。

二、医院医保工作制度及管理措施

（一）、医保工作制度

1、认真贯彻执行柳州市政府及柳州市社会和劳动保障局颁布日勺城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理措施。不停提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

2、在副院长日勺领导下，认真遵守与柳州市医疗保险管理中心签订的I《医疗定点机构服务协议书》各项规定，严格按照协议规定开展医疗保险管理工作。

3、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，纯熟掌握操作规程，认真履行岗位职责。

4、坚持数据备份制度，保证网络安全畅通。

5、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

（二）、基本医疗保险管理措施

1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录精确完整，医师签字规范。

2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药物、诊断项目相符，药物与需要的数量相符，使用的药物数量、诊断项目与费用相符。

3、在诊治、记账时必须查对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。

4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时告知医院医保办。

5、凡向参保人员提供超过医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家眷同意，未经参保人员同意和签订同意书日勺，由此导致欧I损失和纠纷由当事人负责。

6、医保目录内的同类药物有若干选择时，在质量原则相似的状况下，应选择疗效好、价格较低的I品种。

7、严格执行医疗质量终止检查制度。

8、准时向医保中心上传结算数据，及口寸结回医保基金应支付的医疗费用，做到申报及时、数据精确.

9、保证医保网络系统运行正常，数据安全。

(三)基本医疗保险就医管理措施

1、基本医疗保险门诊就医管理措施

(1)对前来就医时患者，接诊医生要问询是不是医保病人，假

如是医保病人要查对病历和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的I病历就医或未履行代开药审批手续的就诊者代取药，并对来人进行耐心的解释。如医务人员未经核算给人、病历本不相符的人员开处方,所发生的医疗费用由开方医生承担。

(2)门诊医师在接诊医保患者就诊时，要按门诊病历书写规定认真书写医保专用病历。

(3)严格执行首问、首诊