急性肾小球肾炎专题知识宣教.pptx

急性肾小球肾炎第一人民医院四内科急性肾小球肾炎专题知识宣教第1页

定义:急性肾炎综合征为主要临床表现一组疾病,其特点是急性起病,患者出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症,多见于链球菌感染.急性肾小球肾炎专题知识宣教第2页

病因和发病机制b-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染:常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎),猩红热,皮肤感染(多为脓疱疮)感染诱发免疫反应引发本病,链球菌致病抗原，胞浆或分泌蛋白一些成份,造成免疫反应后经过循环免疫复合物沉积于肾小球致病,或形成原位免疫复合物而致病.急性肾小球肾炎专题知识宣教第3页

病理改变肾体积较正常增大,病变主要累及肾小球．病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下:弥漫性肾小球病变．以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。电镜下:肾小球内皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．急性肾小球肾炎专题知识宣教第4页

病理改变急性肾小球肾炎专题知识宣教第5页

临床表现急性肾炎多见于儿童,男性多于女性,通常于前驱感染后1-3周起病,呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染者短.轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常).经典者呈急性肾炎综合征表现.重症者可发生急性肾衰竭.急性肾小球肾炎专题知识宣教第6页

临床表现一：尿常规:几乎全部患者肾小球源性血尿,30%患者可有肉眼血尿,可伴有轻(中)度蛋白尿,少数患者(小于20%)可呈肾病综合征范围大量蛋白尿．急性肾小球肾炎专题知识宣教第7页

临床表现二：水肿:80%以上患者都有水肿,经典表现如晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者涉及全身．急性肾小球肾炎专题知识宣教第8页

临床表现三.高血压:约80%患者出现一过性轻(中)度高血压,常与钠水潴留相关.极少数患者可出现严重高血压.急性肾小球肾炎专题知识宣教第9页

临床表现四.肾功效异常:早期滤过率下降,水钠潴留而尿量降低400-700ml/d,少数患者少尿（小于400ml/d）．肾功效可一过性受损,表现为氮质血症,多于1-2周后尿量渐增,肾功效于利尿数日可逐步恢复正常.急性肾小球肾炎专题知识宣教第10页

临床表现五.充血性心力衰竭：常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为主要诱发原因，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿，常需紧急处理，老年患者发病率较高。急性肾小球肾炎专题知识宣教第11页

临床表现六.免疫学检验异常:起病早期血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常,ASO滴度升高．部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性.急性肾小球肾炎专题知识宣教第12页

诊断于链球菌感染后１－３周发生血尿，蛋白尿，水肿和高血压，甚最少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病８周内逐步减轻到完全恢复正常者．急性肾小球肾炎专题知识宣教第13页

判别诊疗病毒性肾炎．系膜毛细血管性肾小球肾炎，病变连续无愈倾向，５０－７０％，低补体血症．系膜增生性肾小球肾炎．急进性肾炎．全身系统性疾病肾受累：SLE及过敏性紫癜．急性肾小球肾炎专题知识宣教第14页

治疗:本病治疗以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复.本病为自限性疾病,不宜用糖皮质激素及细胞素药品.普通治疗:感染灶治疗:对症治疗:透析治疗.中医药治疗急性肾小球肾炎专题知识宣教第15页

治疗一.普通治疗:急性期卧床休息,待肉眼血尿消失,水肿消退,及血压恢复正常后逐步增加活动量,急性期低盐饮食(每日小于3克),显著少尿者应限制液体入量.急性肾小球肾炎专题知识宣教第16页

治疗二.感染灶治疗:以往主张病初注射青霉素10-14天,过敏者可用大环内酯类抗生素,但其必要性存在争议;重复发作慢性扁桃体炎,待病情稳定后,可考虑做扁桃体摘除术,术前,术后两周注射青霉素.急性肾小球肾炎专题知识宣教第17页

治疗三.对症治疗:利尿,消肿,降血压,预防心脑合并症发生.经休息,低盐饮食和利尿后,若高血压控制不满意,可加用降血压药品.急性肾小球肾炎专题知识宣教第18页

治疗四.透析治疗:存在急性肾衰竭而有透析指征时,及时给与血液透析治疗,血管通路建立困难者有时考虑腹膜透析治疗，帮助患者度过急性期,肾功效多可恢复,不需要长久透析维持.急性肾小球肾炎专题知识宣教第19页

血液净化治疗急性肾小球肾炎专题知识宣教第20页

急性肾小球肾炎专题知识宣教第21页

治疗五.中医药治疗:急性肾炎属中医“风水”,多因为感受风寒,风热,及湿邪所致,病变发展期有外感表证及水肿,尿少,血尿等症状,此期中医治疗往往采取祛风利水,清热解毒,凉血止血等治疗法则,惯用方剂有越婢加术汤,麻黄连翅赤小豆汤.急性肾小球肾炎专题知识宣教第22页

预后绝大多数患者于1-4周内出现利尿,消肿,降压,尿化验也常随之好转,血清C3在8周内恢复正常.