急性心衰治疗指南.pptx

急性心力衰竭诊疗和治疗指南解读盐城市中医院心内科宋峻急性心衰治疗指南第1页

概念急性左心衰竭指急性发作或加重左心功效异常所致心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引发肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克临床综合征。急性右心衰竭是指一些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重，从而引发右心排血量急剧减低临床综合征。急性心衰能够突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也能够表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。急性心衰治疗指南第2页

指南推荐强度分类Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效证据尚不一致或有争议，Ⅱa类：相关证据倾向于有效；Ⅱb类：相关证据尚不充分；III类：为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析；B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究；C级：证据来自小型研究或教授共识。急性心衰治疗指南第3页

急性心衰流行病学美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15～20％为首诊心衰，大部分则为原有心衰加重。全部引发慢性心衰疾病都可造成急性心衰。晚近，随慢性心衰患者数量逐步增加，慢性心功效失代偿和急性心衰发作，业已成为心衰患者住院主因，每年心衰总发病率为0.23％～0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性心肌梗死所致急性心衰病死率更高。急性肺水肿患者院内病死率为12％，1年病死率达30％。急性心衰治疗指南第4页

急性心衰流行病学我国对42家医院1980、1990、年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，平均年纪为63～67岁，60岁以上者超出60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时心功效都以Ⅲ级居多（42.5％～43.7％）。此种住院患者基本为慢性心衰急性加重。急性心衰治疗指南第5页

急性心衰病因和病理生理学机制急性左心衰竭常见病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心急坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药品所致心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药品和毒物等。急性心衰治疗指南第6页

急性心衰病因和病理生理学机制3.急性血流动力学障碍：（1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致二尖瓣和（或）主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良高血压患者。急性心衰治疗指南第7页

急性左心衰竭病理生理机制1.急性心急损伤和坏死：缺血性心脏病合并急性心衰主要有以下3种情况：（1）急性心肌梗死：主要鉴于大面积心肌梗死；有时急性心肌梗死也可首先表现为急性左心衰竭症状，尤其老年患者和糖尿病患者；（2）急性心肌缺血：缺血面积大、缺血严重也可诱发急性心衰，此种情况可见于梗死范围不大老年患者，即使梗死面积较小，但缺血面积大；（3）原有慢性心功效不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死史慢性缺血性心脏病患者，在缺血发作或其它诱因下可出现急性心衰。另外，一些以急性左心衰竭为主要表现患者可能没有显著胸痛症状，但当存在对应危险原因情况下可能是缺血性心脏病所致;急性心衰治疗指南第8页

急性左心衰竭病理生理机制心肌缺血及其所产生心急损伤使部分心肌处于心肌顿抑和心肌冬眠状态，并造成心功效不全。当冠状动脉血流及氧合恢复，冬眠心肌功效快速改进，而顿抑心肌心功效不全仍继续维持一段时间，当对正性肌力药品有反应。严重和长时间心肌缺血必将造成心肌不可逆损害。急性心衰治疗指南第9页

急性左心衰竭病理生理机制急性心肌梗死或急性重症心肌炎等可造成心急坏死，使心脏收缩单位降低。高血压急症或严重心律失