药理学教案035分析和总结.docx

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课程名称授课教师

授课题目

（章节）

教学目的与要求

药理学 专业班级 2010级药学班

赵晋 授课序次 35 授课类型 理论 授课学时 2

第三十一章 抗结核病药第三十二章 抗真菌药第三十三章 抗病毒药

掌握一线抗结核药的作用、临床应用、不良反应；

熟悉抗结核药的作用机制、耐药性；

熟悉二线抗结核药的作用特点及临床应用；

掌握抗真菌药、抗病毒药的特点、临床应用及不良反应；

了解抗真菌药、抗病毒药的作用机制；了解抗真菌药的分类。

【重点】异烟肼、利福平抗结核病的作用特点、临床应用及不良反应

教学重点 【难点】异烟肼、利福平抗结核病的作用特点、临床应用及不良反应及

与难点

抗结核病药的应用原则

教学方法 讲授与手段

1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月

使用教材 2、参考书：

及参考书 （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月

（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

第三十章 抗结核病药

辅助手段时间分配

一、异烟肼

第一节 常用抗结核病药 40分钟

【作用和临床应用】本药对结核分枝杆菌选择性高、作用强，对生长旺盛的结核分枝杆菌有杀菌作用，对静止期的结核分枝杆菌仅有抑菌作用。抗菌机制为抑制结核分枝杆菌细胞壁的主要成分分枝菌酸的合成。异烟肼具有穿透力强、分布广泛、高效低毒、价廉等优点。异烟肼是治疗各型结核病的首选药。

【不良反应】1.中枢神经系统症状；2.周围神经炎；3.肝损害；4.过敏反应。

二、利福平

【体内过程】利福平空腹服用吸收快而完全，可分布于全身体液和组织，原形药物及其代谢产物主要经胆汁排泄。排泄时可使粪、尿、痰、泪液和汗液等呈红色。

【作用和临床应用】为广谱抗菌药，对结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、革兰阳性球菌（包括耐药金葡菌）和革兰阴性菌（如大肠埃希菌、变形杆菌）均有很强的杀菌作用；高浓度时对某些病毒和沙眼衣原体也有效。作用机制是特异性抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍细菌mRNA合成。与异烟肼、乙胺丁醇合用有协同作用，并能延缓耐药性产生。临床常与其他一线药合用治疗各型结核病，也可与氨苯砜合用治疗麻风病，对耐药金葡菌和其他敏感菌感染也有良效；外用可治疗沙眼及敏感菌所致眼部感染。

【不良反应】不良反应多，但一般剂量时发生率低。1.胃肠道反应；

肝毒性；3.过敏反应；4.其他 偶见白细胞减少、血小板减少和溶血

性贫血。

三、乙胺丁醇易渗入繁殖旺盛的结核分枝杆菌体内，对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用。单用可产生耐药性，但较缓慢。且毒性低，病人易接受，临床主要与异烟肼或利福平联合用于各型结核病的治疗。不良反应少，长期大量应用可致球后视神经炎，表现为视野缩小、视力减退及红绿色盲等，发现后立即停药可恢复正常，故长期用药时应定期检查视力和视野。偶见胃肠道反应及肝功能损害等，与异烟肼、利福平合用时更易致肝损害。孕妇及哺乳妇慎用。

四、链霉素对结核分枝杆菌有较强抗菌作用，高浓度杀菌，低浓度抑菌，对渗出性病变疗效好。临床主要与其他抗结核病药配伍用于早期结核病的治疗。

五、吡嗪酰胺 对结核分枝杆菌有抑制作用，在酸性环境中能杀灭结核分枝杆菌。单用易产生耐药性，但与其他抗结核病药无交叉耐药性。常与利福平、异烟肼合用于各型结核病以缩短疗程。可致肝损害。

第二节 抗结核病药的应用原则 5分钟

早期用药

联合用药

规律用药

全程督导

第三十二章 抗真菌药 25分钟

分为抗浅表真菌药、抗深部真菌药和广谱抗真菌药。

灰黄霉素结构似鸟嘌呤，能竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA发挥抗真菌作用。口服治疗头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等浅表真菌病，油脂食物和超微粒制剂增加吸收；局部用药无效。

两性霉素B和制霉菌素为多烯类抗深部真菌药，可选择性与真菌细胞膜的麦角固醇结合，破坏膜通透性而杀菌，对细菌和浅表真菌无效。两性霉素B口服、肌内注射难吸收，需静脉滴注，真菌性脑膜炎需鞘内

注射。该药排泄慢，不良反应多，滴注时可致寒战、高热、恶心呕吐，有明显的心肝肾毒性。制霉菌素毒性更大，口服治疗消化道真菌感染，局部用于口腔、皮肤、阴道念珠菌感染。

唑类抗真菌药抑制真菌细胞色素P

450

依赖酶，减少细胞膜麦角固醇合

成，改变膜通透性使真菌死亡。①克霉唑口服吸收差，不良反应多，仅用于局部浅表真菌病或皮肤粘膜的念珠菌病。②咪康唑口服难吸收，不易透过血脑屏障，静脉滴注治疗多种深部真菌病，局部用于皮肤粘膜真菌感染。可致静脉炎、恶心呕吐、发热、心律失常等。③酮康唑口服易

吸收，但抗酸药、M受体阻断药、H

2

受体阻断药影响其吸收，分布广，不

易透过血脑屏障。抗菌谱广，口服