常见心律失常的诊断与治疗.pptx

蔡衡

天津医科大学总医院心内科;1.掌握常见心律失常病因、临床表现、心电图特征和治疗标准

2.熟悉心律失常分类、心电生理诊疗方法和快速性心律失常药品治疗

3.了解心律失常发病机制和射频消融治疗方法

4.心律失常射频消融治疗病例

;心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包含窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网

;心脏冲动有固定起源点和特殊传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常，几乎见于全部些人。有心脏疾病者更易出现;心律失常发生机制;按发生时心率快慢分类

快速心律失常

迟缓性心律失常

按心律失常发生原理分类

冲动形成异常

冲动传导异常

;心律失常分类;快速性心律失常;期前收缩

（prematurecontraction）;心动过速（tachycardia）;扑动与颤动;迟缓性心律失常;心律失常原因;心律失常症状;心律失常诊疗方法;心律失常治疗;抗心律失常药品（1）;其它有抗心律失常作用药品;??非药品治疗

;快速性心律失常;期前收缩（prematurebeats）;

特征：

1.于Ⅱ导联可见一提前出现P波,P-R间期0.12秒

2.P后QRS波群正常

3.其后代偿间歇不完全;

特征：

1.提前出现正常QRS波群,其前面有逆行P波,P-R

间期0.12秒

2.其后代偿间歇不完全;室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）;期前收缩治疗;室性早搏处理;房性心动过速（atrialtachycardia）;房性心动过速;房速治疗;AVNRT普通型（慢快型）;阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）;房室结内折返性心动过速

（AVNreentrytachycardia）;房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）;房室旁路折返示意图;预激综合征（preexcitationsyndrome）又称为Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPWsyndrome）;预激综合征示意图;预激综合征（A型）;预激综合征（B型）;预激综合征合并房颤;刺激迷走神经

药品：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地兰）等静脉注射。

食管心房调搏术

治愈—RFCA;房扑和房颤—病因;心房扑动（atrialflutter）;心房纤颤（atrialfibrillation）;心房纤颤（atrialfibrillation）;心房扑动治疗;房颤分类;房颤发生机制;房颤治疗;房颤抗凝治疗;预激合并房颤;室性心动过速

（ventriculartachycardia）;室速病因;室速心电图特征;室性心动过速

（ventriculartachycardia）;室性心动过速

（ventriculartachycardia）;室性心动过速治疗;室扑室颤

（ventricularflutterandventricularfibrillation）;射频消融治疗机制;射频消融治疗机制;发展简史;;阵发性室上性心动过速标测-心内电生理检验;心内电生理检验;房室折返性心动过速（AVRT）;房室结折返性心动过速（AVNRT）;AVRT消融成功率99%，复发率1%，大多再次消融成功

AVNRT消融成功率99%以上，复发率低于2%

并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；我国统计总并发症发生为1.8%

成功率极高风险很小

;迟缓性心律失常;窦性心动过缓—病因;特征：

窦性P波频率60次/分.

常伴有窦性心律不齐;窦性停搏;

特征：

在规律窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长P-P与短P-P不成倍数

关系;病态窦房结综合征;SSS—原因;SSS—心电图特征;SSS—诊疗;房室传导阻滞（A-Vblock）;房室传导阻滞—病因;特征:

P-R间期超出正常最高值(正常P-R间期长短与心率年纪相关),普通0.20秒;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;特征：

1.P-P间期相等,R-R间期相等

2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)

3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)

4.QRS波群正常(提醒心室起搏点在房室交界区);迟缓性心律失常治疗;起搏器治疗指征;起搏器类型;复杂心律失常射频

消融病例;Case1

右室特发性室速;女性，23岁

发作性心悸5年，连续10s至1min。

未发觉器质性心脏病

UCG：LA35mmLV48mmL