急性心肌梗死的治疗宣讲专家讲座.pptx

急性心肌梗死治疗;概述;定义;九十年代初发病率为千分之0.6，并呈快速增加趋势，发病年纪年轻化，四十岁后随年纪增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。;住院死亡率;主要死亡原因;发病机制;1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或血管连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，造成心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负荷显著加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血显著不足。;（1）左前降支闭塞：累及左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。;（2）右冠状动脉闭塞：引发左室膈面、后间隔、和右室梗死，并可累及窦房结和房室结。;（3）左盘旋支闭塞：引发左室高侧壁、正后壁、左心房梗死，10%左冠脉优势者可引发下壁梗死。;（4）左冠脉主干闭塞：引发广泛前壁、高侧壁、正后壁梗死。;2.心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血心肌即有少数坏死，开始了急性心梗病理过程。;;;诊疗与危险性评定;目标;临床表现;2.症状;放射痛：

部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。;疼痛性质和时间：常为压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较猛烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，连续时间超出半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。

但约25%病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其它严重疾病患者。;（2）全身症状

（3）心律失常：起病1—2周内，以室性心律失常最多见

（4）低血压和心源性休克

（5）心力衰竭

;3.体征;试验室检验;诊疗关键点;1.心电图：特征性改变

（1）病理性Q波

（2）ST段抬高呈弓背向上型

（3）T波倒置;前间壁心梗;前壁心梗;广泛前壁、高侧壁心梗;下壁心梗;下壁、右室心梗;后壁心梗;前壁非Q波心梗;2.血清心肌酶和肌钙蛋白;诊疗标准;2.非Q波AMI：符合以下2项。

连续性心绞痛超出30分钟。

相临部位导联ST段显著压低或ST段显著抬高，T波倒置超出24小时，并有逐步恢复演变过程。

血清心肌酶超出2倍正常值或肌钙蛋白阳性。;;判别诊疗：

----心绞痛

----急性心包炎

----急性肺栓塞

----主动脉夹层

----急腹症;治疗;;院前抢救;住院后普通治疗;ST段抬高AMI治疗;非ST段抬高AMI治疗;纤溶治疗还是有创性治疗？;首选纤溶治疗;首选有创性治疗;;PTCA;静脉溶栓优缺点

快速、简便

再通率50－85％

残余狭窄显著

再堵塞率15－25％

颅内出血发生率1－2％

部分病人不宜溶栓出血史过敏;抗血小板治疗;预防和治疗心脏猝停;恶性心律失常：凡是引发血流动力学不稳定、加重心肌缺血恶性心律失常应及时治疗。;;室上性快速心律失常;过缓性心律失常;治疗和预防休克;抗缺血药品应用;心衰预防和治疗;急性左心衰竭;右心室心肌梗死处理;ACEI、ARB和他汀应用;康复治疗