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糖皮质激素类药物临床使用管理制度

一、糖皮质激素应用的基本原则

1.糖皮质激素在临床广泛使用。主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫

抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、

合理使用糖皮质激素是其提高疗效、减少不良反应的关键。其正确、

合理应用主要取决于以下两方面：一直治疗适应症掌握是否准确；而

是品种及给药方案选用是否正确、合理。

2．严格掌握掌握糖皮质激素治疗的适应症。糖皮质激素是一类临床

适应症尤其是相对适应症较广的药物，但是临床应用的随意性较大，

未严格按照适应症给药的情况较为普遍，如单纯一退热和止痛为目的

使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的的使

用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身

免疫性疾病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖

尿病、寻常型银屑病等。

3.合理制定糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病

情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径

等。本《制度》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药及口服或静

脉给药。

⑴品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分

布、代谢和排除过程）特点不同，因此各有不同的临床适应症，应根

据不同疾病和各种糖皮质的特点正确选用糖皮质激素品种。

⑵给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应

按不同治疗目的选择剂量，一般认为给药剂量（已泼尼松为例）可以

分以下几种情况：①长期服用维持剂量：2.5-15.0mg/d;②小剂量：

＜0.5mg.kg-1;③中等剂量：0.5-1.0mg.kg-1.d-1;④大剂量：大于

1.0mg.kg-1.d-1;⑤冲击剂量：（以甲泼尼龙）为例，

7.5-30.0mg.kg-1.d-1。

⑶疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为以下几种情况：

1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重病人的抢救，如暴发性

感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑

病、重症大泡性皮肤病、重症药疹、急进行肾炎。冲击治疗须配合其

他有效治疗措施，可迅速提过要，若无效大部分情况下不可在短时内

重复冲击治疗。

2）短程治疗：疗程小于1个月。包括应激性治疗。适用于感染或变

态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急

性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时须逐渐减

量至停药。

3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受类型

疾病，如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预

防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统红斑性

狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大泡性皮肤病等。维持

治疗可采用每日或隔日给药，停药前应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停

药。

5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退

症，并于各种应激情况下适当增加剂量。

⑷给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射、静脉滴注等全身用

药，以及吸入、局部注射、点滴和和涂抹等局部给药。

5．重视疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病

综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，

如严重感染病人，在积极有效抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，

为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。

6、监测糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素的不良反应与用药品种、

剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中密切监测不良反应，

如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、

血压异常、骨质疏松、股骨头坏死、精神异常、青光眼、白内障等，

小儿应监测生长和发育情况。

7、注意长期使用的停药反应和反跳现象。糖皮质激素减量应在严密

观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的

以下现象：

⑴停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然

停用可出现肾上腺皮质功能减退氧症状，轻者表现为精神萎靡、法力、

食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压

等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。

⑵反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用科室

原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并长需加大剂量，稳定后

再缓