药理学30分析和总结.docx

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课程名称授课教师

护理药理学 专业班级 2009级五年高护3、4班兰潇 授课序次 30 授课类型 理论 授课学时 2

授课题目

（章节）

第二十九章 甲状腺激素和抗甲状腺药

1.掌握硫脲类药物的作用、临床应用及不良反应。

教学目的 2.理解碘和碘化物、β受体阻断药的作用、临床应用及不良反应。

与要求 3了解放射性碘在诊断和治疗甲亢中的价值。

4.了解甲状腺激素的作用、临床应用及不良反应。

教学重点 重点及难点

与难点

甲状腺素的合成、分泌与调节、药理作用和临床应用。

教学方法与手段

使用教材及参考书

讲授

王开贞、弥曼：护理药理学，人卫版，2004.6第一版

教 案 续 页

教 学 内 容

复习

第三十二章 甲状腺激素和抗甲状腺药第一节 甲状腺素类药

甲状腺激素

辅助手段时间分配

5分钟

40分钟

药用甲状腺激素，从家畜甲状腺体而得。含T、T，以T

为主。

3 4 4

常用药物：甲状腺素（T）、三碘甲状腺原氨酸（T）、甲状腺片。

4 3

【合成、储存、分泌、调节】

合成：

摄取I-：甲状腺细胞主动摄取血液中的I-；

碘氧化:在过氧化酶催化下，I-→I+；

酪氨酸碘化：I+＋甲状腺球蛋白－酪氨酸→T

1

、T；

2

缩合：过氧化酶催化，T

1

+T→T

2 3

； T+T

2 2

-T；

4

储存：呈胶体状储存于腺泡中。

释放：“蛋白水解酶”催化→解离出T

3

、T→释放入血。

4

分泌调节：

下丘脑（促甲状腺释放激素,TRH）

↓

+ 垂体前叶（促甲状腺激素,TSH）

↓

↓甲状腺（合成、分泌激素）↑

【体内过程】口服易吸收，血浆蛋白结合率高。

T结合率99.5%，作用快，代谢快,t

3 1/2

T结合率99.95%，作用慢，代谢慢,t

2天；

5天；

4 1/2

激素脱碘代谢（肝肾20%，外周80%），在外周80%的T→T再

4 3

代谢。

【作用】

维持生长发育：甲状腺激素能促进机体正常生长发育，对神经系统

和骨骼系统的发育尤为重要。甲状腺功能低下时，小儿致呆小病（克汀病），表现为身体矮小、肢体粗短、智力发育低下；成人引起粘液性水肿，表现为中枢神经兴奋性降低、记忆力减退等。

促进新陈代谢：甲状腺激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进物质氧化，提高基础代谢率，使产热增多。甲亢时，常有怕热、多汗、乏力、消瘦等症状。甲状腺功能低下时，基础代谢率降低，产热减少，可出现畏寒怕冷。

提高机体对儿茶酚胺的敏感性：甲状腺激素可增强机体对儿茶酚胺的敏感性，甲状腺功能亢进时可出现交感神经活性增强的症状，如心率加快、多汗、震颤、失眠、心排出量增加及血压升高等。

【作用机制】

T、T→胞膜、核内受体→通过核内中介受体基因表达→增

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加mRNA、蛋白质合成→产生作用。

【临床应用】

呆小病：若及早诊治，发育仍可正常；若治疗过晚，躯体虽可发育正常，但智力仍然低下。治疗应从小剂量开始，须终身治疗。

粘液性水肿：对垂体功能低下的患者，宜先用糖皮质激素，再给予甲状腺激素，以防发生急性肾上腺皮质功能不全。对昏迷患者

应立即静脉注射大剂量左甲状腺素，待苏醒后改口服。

单纯性甲状腺肿：以含碘食盐、食物预防为主；也可给予甲状腺激素，补充体内甲状腺激素的不足，负反馈性抑制促甲状腺激素

过多分泌，从而缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

【不良反应】

过量引起甲状腺功能亢进，表现为心悸、多汗、失眠、多食、消瘦和手震颤等症状，重者可出现发热、呕吐、腹泻、脉搏快而不规则；

老年人和心脏病患者应用可诱发心绞痛、心肌梗死等，一旦出现，应立即停药，必要时用β受体阻断药等进行对症治疗

第二节 抗甲状腺药

抗甲状腺药包括：硫脲类、碘和碘化物、放射性碘、β受体阻断剂。

一、硫脲类

硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶

咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）

【作用】抑制过氧化酶：

40分钟

抑制T、T合成：甲巯咪唑＞硫氧嘧啶类10倍。

3 4

①阻止I-氧化和酪氨酸碘化，抑制T、T生成；

1 2

②阻止缩合反应，抑制T、T 合成。

3 4

对已合成T、T无影响，需2-3周显效，1-3月症状消除、

3 4

代谢恢复。

丙硫氧嘧啶抑制外周T→T（T

变为T

显效快）,甲状腺危

象首选。

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抑制甲状腺免疫球蛋白生成：对甲亢有一定对因治疗作用。

【应用】

甲亢内科治疗：轻症；不宜手术、放疗者。控制症状后减量，维持

治疗1-2年。

甲亢术前准备：控制病情，①预防麻醉和术后的合并症，防止甲状

腺危象发生。②术前2周加用大剂量碘，抑制