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附件：
医疗机构执业校验审查报告书
（范本）
医疗机构名称：XXXXX医院
校验审查日期：200X年XX月XX日
审查工作组组长（签字）：
审查工作组成员（签字）：
XXXXX医院申请医疗机构执业校验，受桂平市卫生局
委托，组织对该机构执业校验的现场评审。依据《广西壮族
审查
自治区医疗机构校验办法（试行）》和《广西壮族自治区医院
工作
执业校验标准》，我局于XXXX年
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