手足口病诊疗指南解读专家讲座.pptx

手足口病诊疗指南(年版);概况;概况;概况;概况;传染源、传输路径和易感人群;传染源、传输路径和易感人群;临床表现;(一)普通病例表现;;(二)重型病例表现;(二)重型病例表现;(二)重型病例表现;二、试验室检验;二、试验室检验;二、试验室检验;三、物理学检验;三、物理学检验;四、诊疗标准;四、诊疗标准;四、诊疗标准;五、判别诊疗;五、判别诊疗;五、判别诊疗;五、判别诊疗;五、判别诊疗;六、重症病例早期识别;七、处置流程;七、处置流程;八、治疗;八、治疗;（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超出1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。;（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

（4）抗病毒药品：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦。

（5）其它对症治疗：降温、镇静、止惊

（6）严密观察病情改变，亲密监护。

;八、治疗;（3）呼吸功效障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，提议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。依据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力护理操作。;（4）在维持血压稳定情况下，限制液体入量（有条件者依据中心静脉压、心功效、有创动脉压监测调整液量）。

（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

（6）药品应用：依据血压、循环改变可选取米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药品；酌情应用利尿药品治疗。;（7）保护主要脏器功效，维持内环境稳定。

（8）监测血糖改变，严重高血糖时可应用胰岛素。

（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

（10）继发感染时给予抗生素治疗。;3．恢复期治疗;八、治疗;

1.普通病例：肺脾湿热证

主症：发烧，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

治法：清热解毒，化湿透邪

基本方药：甘露消毒丹加减

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根

使用方法用量：依据患儿年纪、体重等酌定药品用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。

加减：（1）便秘加大黄；

（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；

中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

;2.普通病例：湿热郁蒸证

主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

治法：清气凉营、解毒化湿

基本方药：清瘟败毒饮加减

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

使用方法用量：依据患儿年纪、体重等酌定药品用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。

中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。;3.重型病例：毒热动风证

主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

治法：解毒清热、熄风定惊

基本方药：羚羊钩藤汤加减

羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

使用方法用量：依据患儿年纪、体重等酌定药品用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。

中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。;4.危重型病例：心阳式微肺气欲脱证

主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

治法：回阳救逆

基本方药：参附汤加味

人参、炮附子、山萸肉

使用方法用量：依据患儿年纪、体重等酌定药品用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。

中成药：参麦注射液、参附注