药理学教21分析和总结.docx

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课程名称授课教师

药理学 专业班级 2013高护班

赵晋 授课序次 授课类型 理论 授课学时 2

授课题目 第二十一章 甲状腺激素与抗甲状腺药

（章节） 第二十二章 降血糖药

掌握硫脲类抗甲状腺药、碘和碘化物的药理作用、临床应用与不良反应；

掌握胰岛素的常用制剂、药理作用、用途及不良反应及防

教学目的 治；熟悉磺酰脲类、双胍类降血糖药的药理作用、用途及不与要求

良反应；

初步具有根据药物的作用、用途及不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。

【重点】抗甲状腺药的作用机制、临床应用及主要不良反应；胰岛素作

教学重点 用及用途。

与难点

【难点】抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系

教学方法 讲授与手段

1、使用教材：陈树君秦红兵主编，药理学，第3版，人民卫生出版社，2014年1月

使用教材 2、参考书：

及参考书 （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月

（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

导入：讲述碘缺乏症相关知识

第二十一章 甲状腺激素及抗甲状腺药第一节 甲状腺激素

甲状腺素

辅助手段时间分配

5分钟

20分钟

【作用】

维持生长发育：适量甲状腺激素能促进机体正常生长发育，对神经系统和骨骼系统的发育尤为重要。甲状腺功能低下时，小儿可致呆小病（克汀病），表现为身体矮小、肢体粗短、智力发育低下；成人可引起粘液性水肿，表现为中枢神经兴奋性降低、记忆力减退等。

促进新陈代谢：甲状腺激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进物质氧化，提高基础代谢率，使产热增多。甲亢时，常有怕热、多汗、乏力、消瘦等症状。甲状腺功能低下时，基础代谢率降低，产热减少，可出现畏寒怕冷。

提高机体对儿茶酚胺的敏感性：因甲状腺激素可增强机体对儿茶酚胺的敏感性，故甲状腺功能亢进时可出现交感神经活性增强的症状，如心率加快、多汗、震颤、失眠、心排出量增加及血压升高等。

【临床应用】

呆小病：呆小病重在预防，若及早诊治，发育仍可正常；若治疗过晚，躯体虽可发育正常，但智力仍然低下。治疗应从小剂量开始，须终身治疗。

粘液性水肿：对垂体功能低下的患者宜先用糖皮质激素再给予甲状腺激素，以防发生急性肾上腺皮质功能不全。对昏迷患者应立即静脉注射大剂量左甲状腺素，待苏醒后改口服。

单纯性甲状腺肿：以含碘食盐、食物预防为主；也可给予甲状腺

激素，补充体内甲状腺激素的不足，并抑制促甲状腺激素过多分泌，从而缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

【不良反应】过量引起甲状腺功能亢进，表现为心悸、多汗、失眠、多食、消瘦和手震颤等症状，重者可出现发热、呕吐、腹泻、脉搏快而不规则；老年人和心脏病患者应用可诱发心绞痛、心肌梗死等，一旦出现，应立即停药，必要时用β受体阻断药等进行对症治疗。

孕妇、哺乳期妇女慎用。糖尿病、高血压、快速型心律失常、甲亢患者禁用。

第二节 抗甲状腺药 20分钟

一.硫脲类

【作用】

抗甲状腺作用：硫脲类药物通过抑制甲状腺细胞内的过氧化酶，阻止酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的生物合成。

免疫抑制作用：硫脲类药物尚能抑制甲状腺免疫球蛋白的生成，对甲状腺功能亢进症有一定的病因性治疗作用。

【临床应用】

甲亢的内科治疗：适用于轻症、术后复发、不宜手术或放射性碘治疗者。开始治疗时给予大剂量，经1～3个月后症状明显减轻，当基础代谢率接近正常水平时，即可逐渐减量至维持量，疗程一般为1～2年,有时可长达数年。

甲亢手术前准备：甲亢手术前先服硫脲类药,使甲状腺功能接近正常水平,可减少手术病人在麻醉和手术后的并发症和术后甲状腺危象的产生。手术前2周加服大剂量碘剂，使腺体缩小变韧，减少出血，以利于手术。

甲状腺危象的综合治疗：甲亢患者在手术、外伤、感染、精神刺激等诱因的作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，导致高热、虚脱、

心力衰竭、肺水肿和电解质紊乱的现象，称为甲状腺危象。此时必须应用大剂量碘剂，并加用丙硫氧嘧啶，以阻断甲状腺激素的合成和释放及

抑制外周血中T

4

转为T。

3

【不良反应】

粒细胞缺乏症：为本类药物最严重的毒性反应，常发生在治疗后的2～3个月内，故用药期间应定期检查血象，如白细胞总数明显降低

（3.0×109/L）或有发热、咽痛等症状，应立即停药并用升白细胞药。

过敏反应：可出现皮疹、瘙痒、药热等过敏反应，可用抗组胺药对抗。

甲状腺肿大：因血中甲状腺激素减少，通过负反馈增加了TSH分泌，引起甲状腺代偿性增生肿大，严重者可产生压迫症状。

消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等，餐时服可减轻。偶见严重肝损害。

甲状腺功能减退：长期过量用药可发生，应定期检查。二、碘及碘化物

碘