稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座.pptx

病例临床特点（年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。重复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次连续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，多年未复发。稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第1页

病例临床特点查体：T36?C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯粹，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第2页

辅助检验血、尿、便常规：正常生化检验：肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，双肺纹理略增强稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第3页

辅助检验心脏超声：各瓣膜形态及功效尚好，室壁运动可，室间隔9mm,左室舒张末内径43mm,EF58%ECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第4页

辅助检验超声心动图稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第5页

辅助检验ECG稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第6页

辅助检验冠脉CT稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第7页

辅助检验Holter：平均心率70次/分，未统计到房性或室性心律失常；活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段下移0.1mv，症状消失后恢复，连续约5分钟，共发作2次。稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第8页

辅助检验14:39动态心电图稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第9页

辅助检验14:43动态心电图稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第10页

临床诊疗冠心病劳力型心绞痛CCSII级高血压病3级，极高危2型糖尿病稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第11页

治疗——冠心病二级预防普通治疗防止诱因：劳累、饱餐调整饮食调整工作和作息减轻精神负担适当活动稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第12页

治疗——冠心病二级预防高危原因治疗和控制高血压：低盐饮食，拜新同30mgqdpo(靶目标130/80mmHg)高脂血症：低脂饮食，立普妥10mgqnpo(靶目标LDL-ch70-80mg/dl)糖尿病：二甲双胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒烟肥胖：饮食控制，适当运动检测血压、血糖、血脂稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第13页

治疗——冠心病二级预防缓解症状、改进冠脉血供?受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo硝酸酯类：消心痛10mgtidpoCCB：拜新同30mgqdpo改进预后阿司匹林：100mgqdpo他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpo?受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第14页

二年后，症状加重1周入院。近1周胸骨后紧缩感发作频繁，轻微活动即有症状，偶有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次连续10分钟左右。查体：BP135/90mmHg,HR70次/分ECG：发作时V1-V4导联ST段显著下移0.2mv稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第15页

辅助检验动态心电图16:56稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第16页

辅助检验动态心电图03:21稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第17页

二年后，临床诊疗冠心病：不稳定型心绞痛,CCSIII-IV级,中危组高血压病：3级，极高危2型糖尿病稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第18页

治疗——强化治疗缓解症状，改进心肌血供硝酸酯类：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgtt?受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpoCCB：拜新同30mgqdpo曲美他嗪：20mgtidpo稳定型心绞痛的治疗病例专家讲座第19页

治疗——强化治疗改进预后阿司匹林：100mgqdpo氯吡格雷：75mgqdpo低分子肝素：达肝素5000uq12h