妊娠和肾脏专题知识专家讲座.pptx

妊娠与肾脏;内容;;肾脏解剖改变;肾功效改变;血电解质改变;特殊性;;妊娠对肾脏疾病患者影响

;孕前Cr1.5mg/dl~3mg/dl患者不宜妊娠

胎儿

存活率仍可达90%

但胎儿宫内发育迟缓、早产发生率＞50%

孕妇

?1/3者肾功效进行性恶化，25%不可逆

妊娠中后期高血压发生率＞30%

;妊娠期肾病综合征;原发性肾小球肾炎与妊娠;建议;对肾脏影响

SLE合并LN患者病情加重,易并发先兆子痫

肾脏病加剧发生率随疾病活动度而异

妊娠时疾病缓解≥6个月发生率7.3%

妊娠时疾病处于活动期发生率61-67%

LN患者流产危险性增加＞75%

疾病停顿活动最少6月以上,最好2年!!

;对妊娠流产影响

约有20%~30%发生流产

危险原因

LN伴低补体血症

抗ds-DNA抗体水平增高

抗磷脂抗体阳性;抗心肌磷脂抗体（+）者

易重复早期流产

胎儿死亡率显著增加

抗SS-A/SS-B（+）者

胎儿发生先天性心脏传导阻滞危险性大

新生儿狼疮

被动传递自体免疫性疾病

发生率为5%

;妊娠期狼疮治疗;妊娠期活动LN者

糖皮质激素标准疗法

孕前已停用者孕期5-10mg/d

孕前5-15mg者孕期适当加量

严重恶化者加强治疗及时终止妊娠

产后阶段激素应用

分娩当日静脉给地塞米松或甲强龙

产后激素剂量适当增加

2-4周逐步减量

产后亲密监测血清指标，加强随访

;血小板降低者

皮质类固醇

静脉应用免疫球蛋白

抗心肌磷脂抗体（+）者

肝素或LMWH

小剂量阿司匹林

孕早期严密监护

血管内微血栓者产后仍应予抗凝治疗;DN患者妊娠问题;;糖尿病肾病;糖尿病肾病;DN患者中止妊娠指征;DM患者妊娠提议;三、妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;判别诊疗;判别诊疗;首选药品;慎用或禁用药品;转换酶抑制剂及血管担心素受体拮抗剂;快速终止妊娠

指征

发生严重高血压

视神经乳头病变

肾功效减退

Hellp综合征

;慢性肾脏病患者妊娠期管理;;（一）、先兆子痫

;临床表现;肾脏病理;glomerularcapillaryendotheliosis;;（二）、慢性高血压;（三）、慢性高血压合并先兆子痫;终止妊娠唯一绝对有效

考虑母婴两方面

均相对稳定

尽可能延长胎儿在母体时间

促进???成熟

先兆子痫预兆

终止妊娠

;1）解痉;2、慢性高血压合并妊娠治疗;保守治疗

指征

血压轻中度升高

肝肾功效稳定

无凝血异常及胎儿宫内窘迫者

首要预防，防止并发症

给予左侧卧位并监护母体及胎儿情况