毒蛇咬伤专业知识讲座.pptx

毒蛇咬伤专业知识讲座;毒蛇分类;神经毒类毒蛇;混合毒类毒蛇;血循毒类毒蛇;蛇毒有毒成份;中医对蛇毒在体内传变过程度认识;临床表现;一、局部体征;五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。;蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。;蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC;3、混合毒蛇咬伤者，局部症状显著，咬伤后即感疼痛，逐步加重，有麻木感，伤口周围皮肤快速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口快速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。

;眼镜蛇咬伤患处溃疡：;二、全身症状：;因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停顿。呼吸停顿后，如能马上给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。普通经人工维持呼吸3～14天可恢复自主呼吸和肌张力。

;呼吸肌麻痹气管插管：;2、血循毒症状：全身症状可在１～２４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发烧、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重者可出现休克、血小板严重下降或DIC、急性肾功效衰竭、心衰、心脏骤停等。

3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经和血循环系统损害，有头晕头痛、寒战发烧、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、肝大、黄疸、严重者可出现心功效衰竭、呼吸停顿。

;三、中毒程度及愈后预计;诊疗关键点;治疗;一、外治法

;⑵烧灼法：如当初在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。

⑶吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，也可加用扩创法。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引发中毒。详细采取何种办法，应依据当初环境及条件决定。

;2．破坏蛇毒：;3．结扎法：

减缓蛇毒吸收和扩散。在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为标准。被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收。缚扎时间不要太长，应每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，普通在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎。咬伤已超出12h则不宜缚扎。

;4．伤口处理：;二、综合治疗;三、常见严重并发症处理;（二）、急性肾功效衰竭处理

1、碱化尿液

2、肾上腺皮质激素使用

3、血透

4、严格控制补液量

5、利尿剂使用

6、654-2使用

7、中医药应用：

肾衰早期－麻黄连翘赤小豆汤加减

肾衰少尿或无尿期－五苓散加减或疏凿饮子

肾衰后期多尿－归脾汤合补中益气汤加减;（三）、循环衰竭处理

1、保护心肌

2、维持血容量

3、使用血管活性药品;（四）、毒蛇咬伤致DIC处理

当前已知我国蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇可引发DIC，而以五步蛇、蝰蛇发生率最高。主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液血和休克。出血是最突出表现，伤口切开后常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，颅内出血等。

治疗方法以下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成份给予补充。