急性冠状动脉综合征(ACS)的诊疗和其危险分层.pptx

急性冠状动脉综合征（ACS）

诊疗及其危险分层;ACS概念;;ACS流行病学

ACSEpidemiology;年美国UAP、NSTEMI入院患者56%患者65岁，41%为女性患者

年美国有931,108人死于急性冠脉综合征(AHA,)

年美国有5,637,000名因胸痛急诊患者，占急诊总量5%

年美国心血管病治疗花费3935亿美元;;;;PURSUIT：NSTEACS患者6个月后生存率;住院期间心肌梗塞ACS6个月死亡率;ACS病理生理

ACSPathophysiology;ACS病理生理;NSTEMI血栓还未完全闭塞血管，有前向血流，激活血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，造成心肌坏死并释放心梗标志物

STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成最主要原因，血栓完全阻塞血管;;DorsamR,KunapuliS.JClinInvest.;113:340-345;斑块形成原因

内皮功效损害

巨噬细胞

平滑肌细胞;稳定动脉粥样硬化斑块;90%ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂：

主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶)

被动破裂(纤维帽最薄处物理应力作用)

斑块侵蚀(女性、糖尿病患者多见);斑块破裂原因

组成成份

形态形态

剪切力

张力

炎症反应;LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.;未阻塞管腔;Plaqueerosion/fissuring/rupture;ACS诊疗

ACSDiagnosis;ACS诊疗;ACS病史;ACS诊疗;ACS临床特点;重复胸痛不常见

ACS患者轻易疲劳

通常AMI有连续、严重胸部不适和显著相关症状;心绞痛;危险原因;危险原因;体格检验;生命体征;心音;心电图;ECG和AMI定位;侧壁心梗--

下壁心梗--

下侧壁心梗--

正后壁心梗--

右室心梗--;心电图;多变ST段改变预示:

大面积梗死

高危冠心病患者

严重泵衰竭

高发心血管并发症

死亡率高;影响心电图判断原因;无心肌缺血却表现ST段压低

低钾血症

洋地黄作用

肺源性心脏病和右室劳损

早期复极

左室肥大

室性起搏心律

左束支传导阻滞;无心肌缺血却表现T波倒置

幼稚型T波

癫痫发作or阿-斯综合症

心动过速后T波倒置

起搏心律后T波倒置

颅内疾病(脑出血)

二尖瓣脱垂

心包炎

原发或继发心肌病;无心肌???血却表现T波倒置

肺源性心脏病

自发性气胸

心肌挫伤

左室肥大

室性起搏心律

右束支传导阻滞

左束支传导阻滞;LBBB时AMIECG诊疗;心肌酶;CK-MB;影响CK-MB升高原因;肌钙蛋白;肌红蛋白;MI并发症;节律异常;节律异常;节律异常;节律异常;传导障碍;完全性心脏传导阻滞

常见于下壁心梗

AV传导阻滞进展所致

右室未受累时死亡率15%

当右室受累后，死亡率30%

前壁心梗伴完全性传导阻滞提醒预后差;传导障碍;心力衰竭;心力衰竭;AMI机械并发症;室间隔破裂

临床上比室壁破裂常见

胸痛、呼吸困难、突然出现全收缩期杂音

杂音，震颤

前壁心梗和三支血管病变多见;乳头肌断裂

1%AMI患者发生乳头肌断裂

常是下壁心梗

多发生在AMI3~5天

发生在小～中等大小心梗

单支供血后叶乳头肌多见

表现为急性呼吸困难、心衰加重，新二尖瓣反流全收缩期杂音;心包炎;心梗后综合征;右室心梗;其它并发症;治疗干预后心绞痛;STEMI诊疗标准;STEMI尽可能作出相关诊疗;STEMI明确判别诊疗;NSTEMI与UA三大临床表现;加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级标准（CCS）;UA诊疗;NSTEMI诊疗;DefiniteACS;危险分层

RiskStratification;ACS危险分层意义;临床资料

标准12导联心电图

标志物

Other:IMA,BNP,CRP

非创伤方法

超声心动图

运动试验

核素心肌扫描（灌注断层显象）

多排CT、ESPEED冠脉造影

;;ECG危险分层;;42天死亡率％;*xupperlimitofnormal;TACTICS:OutcomebyTroponinStatusand CADonCathat6months;LindahlB,etal.NEnglJMed.;343:1139-1147.;ACSTnI,CRP,BN