心脏听诊专题知识讲座.pptx

心脏听诊专题知识讲座心脏听诊专题知识讲座第1页

心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊次序（逆时针）：心尖肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心脏听诊专题知识讲座第2页

Luisada听诊区左室区：扩充心尖部，听诊二尖瓣及主动脉瓣狭窄及关闭不全右室区：胸骨体下部扩充三尖瓣听诊区，听诊三尖瓣及肺动脉瓣狭窄及关闭不全肺动脉区：LSB1-3肋间，扩充肺动脉瓣区主动脉区：RSB1-3肋间及主动脉瓣第二听诊区左房区、右房区及降主动脉听诊区心脏听诊专题知识讲座第3页

听诊要求听诊前心中有数听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音选听诊胸件：膜式听高调，钟式听低调综合判断：如胸骨左缘收缩期吹风样杂音判别对医师、病人及环境要求听诊与心音图查对心脏听诊专题知识讲座第4页

心音振幅（响度）第二心音（心底部）：S21.5倍S1S2S2第一心音（心尖部）：正常心尖部S1S2S1S1第三心音：S3占S250%以上第四心音：S4占S130%以上S：Sound心脏听诊专题知识讲座第5页

正常心音示意图S1，S2，S3，S4分别为第一，二，三，四心音M1=S1二尖瓣成份T1=S1三尖瓣成份A2=S2主动脉成份P2=S2肺动脉瓣成份心脏听诊专题知识讲座第6页

第一心音房室瓣关闭所致。S1响度取决于：心肌收缩力、心室充盈度及房室瓣位置S1：二、三尖瓣狭窄、房缺（左室充盈）、粘液瘤、甲亢、高热、运动、强心剂、心动过速等S1：心肌收缩、二、三尖瓣关闭不全、舒张充盈、肥胖、肺气肿、心包积液、心肌炎、心梗、心衰等S1分裂：RBBB（右室收缩延迟）心脏听诊专题知识讲座第7页

正常S1增强S1减弱心底部心尖区心尖区心尖区S1强度改变（S1增强，S1减弱）正常心底部S2强度大于S1，而心尖区则S1大于S2心脏听诊专题知识讲座第8页

第二心音心室舒张开始时，肺动脉瓣及主动脉瓣关闭造成。S2A2：主动脉压力，高血压、动脉粥样硬化等P2：肺动脉压力，二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、VSD、肺心病等S2A2：低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏P2：肺动脉瓣狭窄及关闭不全S2分裂：宽分裂（A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂(A2P2)心脏听诊专题知识讲座第9页

呼气吸气第二心音分裂示意图心脏听诊专题知识讲座第10页

病理性第三心音（室性奔马律）舒张早期血流快速由心房流入心室，使室壁振动。严重心肌损害、收缩无力：心梗、心肌炎、心肌病、心衰二、三尖瓣关闭不全：舒张期经二、三尖瓣口血流左向右分流：VSD、PDA高排出量：甲亢、贫血、运动、妊娠等心脏听诊专题知识讲座第11页

病理性第四心音（房性奔马律）机制：1、左室舒张末压2、心肌顺应3、左室充盈阻力S4与S1分裂判别S4S1分裂音调低钝响锐听诊器钟式膜式与呼吸关系呼气末增强不受呼吸影响抬高低肢增强无改变心脏听诊专题知识讲座第12页

S4S1S2S3额外心音测量心脏听诊专题知识讲座第13页

S4与S3判别S4S3按摩颈动脉窦心率，与S1保持恒定与S2保持恒定S2与S3或S4距离＞0.2秒＜0.2秒与A波关系与A波一致（同时）不一致位置位于充盈期后部快速充盈期顶端心脏听诊专题知识讲座第14页

收缩期额外心音主动脉收缩早期喷射音：瓣膜及主动脉根部振动所致主动脉瓣轻度狭窄（瓣膜弹性好）高血压病主动脉扩张肺动脉收缩早期喷射音肺动脉瓣轻度狭窄肺动脉高压肺动脉扩张收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂心脏听诊专题知识讲座第15页

主动脉喷射音主动脉瓣病变主动脉扩张肺动脉喷射音肺动脉瓣狭窄肺动脉扩张收缩早期喷射音示意图（E：喷射音）心脏听诊专题知识讲座第16页

舒张期额外心音房性奔马律、室性奔马律、重合型奔