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固生堂流行性感冒中医诊疗方案(2024年版)
目前,正值冬季呼吸道感染性疾病高发期。为提高流感的治疗能力,发挥中医药在传染病防控中的特色优势,固生堂特组织专家制定了《流行性感冒中医诊疗方案(2024年版)》,推荐以下预防和诊疗方案。
一、流行病学
1、传染源
患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天,儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。
2、传播途径
流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
3、易感人群
人群普遍易感。学龄期儿童及老年人较易发展为重症,应格外重视,尽早进行检测、检查,积极治疗。
二、临床表现
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适,颜面潮红,眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。
儿童的发热程度通常高于成人,患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。
三、鉴别诊断
1、抽血化验
甲型流感病毒具有很高的传染性,可以在医疗机构抽血化验中进行检测。
2、CT检查
病程持续一星期以上,反复低热或高烧不退、咳嗽进行性加重、呼吸急促和胸闷、呼吸困难等,某些情况下需做CT检查来评估病情。特别是有基础性疾病、高龄老人出现甲流时,同时伴有全身乏力、精神状态差、无食欲等,应及早做CT检查,防止甲流发展成重症。
3、特异性病原学检查
甲型流感病毒可经呼吸道飞沫传染,引起肌肉酸痛、咳嗽、关节痛、发热、乏力等症状,经特异病原学检查,若抗原检测或核酸检测为阳性,即可诊断为甲型流感病毒。
四、治疗方案
(一)中医辨证治疗
【成人篇】
1、风热袭表
【临床表现】发热或不发热,咳嗽,目赤,咽干,咽痛咽红,流涕,口渴喜饮,舌红苔薄黄,脉数。
【治法】疏风清热
【基础方】银翘散加减
金银花12g连翘12g牛蒡子15g荆芥穗9g薄荷6g(后下)桑叶15g菊花15g玄参12g浙贝母12g芦根30g生甘草9g淡竹叶12紫菀15
水煎服,日一剂。
【中成药】可辨证选用莲花清瘟颗粒/胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、正柴胡颗粒等
2、风寒犯卫
【临床表现】恶寒发热,头身疼痛,咳嗽,痰白,舌苔薄白,脉浮紧。
【治法】疏风散寒
【基础方】麻黄汤加减
炙麻黄9g,苦杏仁9g,桂枝9g,葛根15g,紫苏叶15g(后下),荆芥9g,白芷12g,炙甘草6g
水煎服,日一剂。
【中成药】可辨证选用葛根汤颗粒、感冒清热颗粒
3、风热犯肺
【临床表现】高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
【治法】清热解毒,宣肺透邪
【基础方】麻杏石甘汤加减
炙麻黄9g,生石膏(先煎)30g,杏仁12g,鱼腥草30g,甘草9g,金荞麦15g,黄芩12g,浙贝母12g,金银花12g
水煎服,日一剂。
【中成药】可辨证选用金花清感颗粒、麻杏清肺颗粒
【儿童篇】
【临床表现】起病急,高热,无汗,身痛,咽痛,流涕,咳嗽,纳差,恶心欲呕,大便干。舌红,苔白厚或黄厚腻,脉浮数。退热后咳嗽迁延不愈。
1、肺卫风热
【治法】疏风化湿,清热解毒
【基础方】
银花10g,连翘10g,黄芩10g,苍术6g,生石膏15g(先煎),芦根15g,藿香10g(后下),牛蒡子6g,薄荷5g(后下),陈皮6g,生麦芽9g
每日一剂,水煎或颗粒剂,餐后口服:3-6岁,每次50毫升,一日2次;6-14岁,每次100毫升,一日2次;14-18岁,每次200毫升,一日2次。
【中成药】可辨证选用小儿感冒颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、芩香清解口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿热速清颗粒等。
2、痰热阻肺
【治法】宣肺清热,止咳化痰
【基础方】
炙麻黄3g,苦杏仁6g,生石膏15g(先煎),桔梗3g,黄芩6g,前胡10g,连翘10g,瓜蒌10g,浙贝母6g,鱼腥草10g(后下),生甘草3g,莱菔子9g
水煎服,日一剂。
【中成药】可辨证选用儿童咳液、小儿消积止咳口服液、肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液、开喉剑喷雾剂、金振口服液等。
【恢复期治疗】
部分患者出现反复咳嗽、咽痛、口干口渴等,或伴随心慌、乏力等不适症状。
1、咳嗽、无痰、咽喉痒,无发热汗出,无恶寒等:
荆芥9g,防风6g,桔梗9g,百部9g,陈皮12g,白前12g,蜜麻黄9g,杏仁9g,炙甘草9g,蝉蜕3g,紫菀12g等。
2、咳嗽无痰,乏力,口干,口渴,咽喉不适,无发热恶寒等:
北沙参12g,麦冬12g,党参12g,黄芪15g,桑叶12g,牛蒡子12g,白扁豆12g,甘草9g等。
3、乏力、心慌、自汗,无发热恶寒等:
桂枝12g
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