第17章 创伤和武器伤课件.ppt

第17章创伤和武器伤（4）腹膜刺激征：因内出血而引起的腹膜刺激征较轻，因肠穿孔、肝破裂（常有肝汁溢出）而引起的刺激征则较为严重。（5）其他：肾脏和膀胱损伤时可发生血尿；肠黏膜损伤或肠穿孔时可出现暗紫色或黑色血便；结肠或直肠损伤时可见大便中带有新鲜血；肠穿孔时可出现膈下积气、气腹和肝浊音界消失；水下爆炸时，部分伤员可并发暂时性的下肢轻瘫。第17章创伤和武器伤【诊断】多数情况下，依受伤史、临床征象和辅助检查就可确诊。此外，X线检查可确定有无气腹；腹腔穿刺有助于查明有无内出血和脏器破裂；腹腔灌洗能查出少量出血；腹腔镜对诊断肠道和其他内脏伤很有帮助；导尿可发现有无血尿，如无尿导出或仅有少量血尿，可从导管内注入50～100ml无菌等渗液，数分钟后再吸出，如吸出量明显少于注入量，则证明有膀胱破裂。第17章创伤和武器伤【治疗】未确定诊断前不要经口给饮食和液体。有麻痹性肠梗阻者，在有效的肠蠕动恢复以前，需持续进行肠内减压。这样，可减少迟发性肠穿孔和呕吐发作的危险，并因减轻对膈肌的压力而使肺通气更好些。对于未穿孔的伤员，经保守治疗后症状迅速缓解时，仍应观察一周左右，以判定有无迟发性穿孔。仅有血肿者可给予异吲苯丁酸。第17章创伤和武器伤因大血管损伤而发生休克时，应边抗休克边手术止血。对未合并空腔脏器损伤的伤员，可将腹腔内出血收集起来，经滤过后作自体回输。若空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，刺激腹膜而引起休克，需等待收缩压回升至90mmHg，脉压差大于20mmHg再作手术。因腹腔内脏器较多，故手术探查要仔细、全面，防止遗漏。第17章创伤和武器伤（四）颅脑冲击伤颅脑冲击伤的发生率较高，据305例因炸弹爆炸致死的冲击伤伤员资料统计，颅骨骨折的发生率高达51%；另据存活的98例冲击伤伤员统计，脑挫伤和脑震荡的发生率约占53%。颅脑冲击伤主要系动压所致的损伤，但超压所致的肺损伤后不久（0.5～3小时），可发生间接的脑水肿和脑组织内脂质过氧化活性增高。第17章创伤和武器伤【病理改变】软脑膜和脑实质血管有充血和点状出血，液体渗出至血管周围。有时可见有气栓和神经细胞的早期变性。经抛掷而致伤时可造成颅骨骨折、硬膜外和硬膜下血肿、脑挫伤和脑水肿等病变。颅脑冲击伤的诊断和治疗与一般颅脑创伤相同。第17章创伤和武器伤（五）四肢和脊髓冲击伤四肢和脊柱冲击伤常因继发投射物打击和位移时碰撞坚硬物体而发生损伤。治疗方法与一般四肢、脊柱伤相同。第17章创伤和武器伤第8节核武器损伤NuclearWeaponInjury第17章创伤和武器伤核武器爆炸造成的损伤称为核武器伤（nuclearweaponinjury）。核武器爆炸时产生光（热）辐射、冲击波、早期核辐射三种瞬时杀伤因素，随后还产生放射性沾染。人员受单一杀伤因素的作用后可发生单一伤，如光辐射导致烧伤、冲击波导致冲击伤、早期核辐射或放射性沾染导致发射损伤。如受两种或两种以上杀伤因素的共同或相继作用，则可发生复合伤。第17章创伤和武器伤图15不同当量核爆炸时杀伤区内伤类分布情况第17章创伤和武器伤光辐射烧伤多以浅Ⅱ°为主，这是因为光辐射的温度虽很高，但持续的时间很短，但大当量核爆炸时，光辐射作用的时间较长，也可能造成大批深度烧伤伤员。第17章创伤和武器伤由于光辐射是直线传播（也可能反射），因此，没有直接接受照射的部位，一般不发生光辐射烧伤。当光冲量尚不致引起衣物燃烧，但热能传及衣下皮肤，超过皮肤烧伤阈值后，可发生衣下皮肤烧伤。此外，还可因吸入热气流而发生吸入性损伤；因眼球聚光作用而发生视网膜烧伤。第17章创伤和武器伤烧伤面积、深度的判定及病程分期等与平时烧伤基本相同。治疗上需注意：尽早覆盖创面以减少污染；如有放射性沾染应作消洗处理；根据伤情需要给予镇痛剂、抗休克液；将伤员尽快后送至后续医疗机构。第17章创伤和武器伤【诊断】主要依据受伤史和症状体征。（1）眼挫伤：眼睑损伤时，局部有水肿和皮下瘀血。如瘀斑是在头部挫伤后1～2天才逐渐显示出来，则应考虑是由颅底骨折引起。结膜挫伤后，立即发生出血，继而出现水肿。出血随结膜移动，否则，可能是由眶壁和颅底骨折引起。眼球内出血时，角膜后呈一片鲜红色，一般可在数日内吸收。如反复发生出血，机化后可出现永久性视力障碍。第17章创伤和武器伤（2）结膜及角膜异物：伤后有异物感。角膜伤后有羞明、流泪和疼痛。角膜异物多位于睑裂暴露部分，结合膜异物多附着于睑板下沟处。第17章创伤和武器伤（3）眼球穿孔伤：如伤口较小，常无明显自觉症状，且不易查出。如伤口较大，可发生疼痛、羞明、