重症加强治疗病房的感染与控制.ppt

**ICU内感染常见的病原体有大肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、克雷白氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠细菌类、白色念珠菌、变形杆菌、沙雷氏菌、新形隐球菌、毛霉菌、曲霉菌、申克氏孢子丝菌、根霉菌，放线菌、奴卡氏菌、枸橼酸杆菌、类杆菌、B组链球菌及其他厌氧菌。下呼吸道感染的病原体及引发因素ICU病人呼吸道感染在医院感染报道中占第1位，获得性肺部感染主要为获得性肺炎。在我国医院感染总病例中,其构成比为26%～42%。有资料表明，下呼吸道感染病原菌，与病人自身口咽部定植菌有高度同源性，而肠道菌群是口腔革兰阴性杆菌的主要来源，即肠道细菌逆向移行和异位是下呼吸道感染的主要途径。大多ICU的病人较长时间卧床、胃液反流、放置胃管等,均可增加胃定植菌向口腔移动。加之许多ICU病人处于昏迷状态，丧失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，为细菌的滋生提供了有利条件。引起下呼吸道感染因素：①患有某种潜在疾病：如昏迷、低血压、酸中毒、血细胞过低或过高的病人；②气管内插管：气管内插管是发生下呼吸道感染的一个重要因素。使用气管插管的ICU病人中，发生下呼吸道感染的百分率为64%；③抗生素的应用：使用抗生素会使下呼吸道感染率增高，尤其是革兰氏阳性菌引起的下呼吸道感染率上升。在ICU中，使用抗生素者下呼吸道感染发生率为76%，而未使用抗生素的病人则为35%；④重要的环境因素：许多医院内感染的病原体是通过手传播的。尤以革兰氏阴性菌，另外，实施各种损伤性操作，各种监护仪器和设备，特别是呼吸机和吸痰器及鼻胃管的污染都会使下呼吸道感染率增高。**尿路感染的主要病原体及引发因素在我国医院感染中,尿路感染占20.18%～31.17%,仅次于呼吸道。80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。外科病人因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染,留置导尿管时间越长,感染率越高。据相关资料统计,留置导尿管3天的病人发生尿路感染率为31%,留置5天的病人有74%发生感染,长期留置导尿管者几乎100%发生菌尿。①导尿器械的应用：这是引起感染最危险的因素。所有患尿路感染的病人中，感染前用导尿器械的大约占67%～75%；②导尿管的使用时间：尿路感染的发生率与使用导尿管的时间成正比。尤其是导尿时间持续到3～14天后，发生尿路感染的病例急剧上升；③性别：女性病人发生医院内感染的病例是男性病人的两倍；④年龄：在无导尿史的病人中，年龄大的发病率比年龄小的发病率高5倍；在使用导尿管6天以上的病人中，年龄大的发病率低于年龄小的；⑤其他因素：使用导尿管病人聚集在一个病室，是一个重要的易感染因素。糖尿病病人发病率高；使用免疫抑制剂的病人比未使用者的发病率高2.7倍等。**菌血症的主要病原体及引发因素医院内感染性菌血症是指住院3天或3天以后血培养阳性的病例，院内获得性菌血症占院内感染的5%左右，虽然所占比例相对低，但容易发展成败血症，其病死率为20%～30%，在伴有休克者，可达60%～80%，是医院内感染中最严重的一种。侵袭性操作是ICU造成血行感染的主要原因,特别是血管内治疗,如静脉穿刺、静脉切开、中心静脉置管及周围静脉置管等因技术操作不熟练,插管部位皮肤破损,破坏了皮肤的防御屏障,病原菌可进入人体。凡是与尿路感染、呼吸道感染和外科伤口感染有关因素、也都是影响菌血症的因素。引起菌血症的常见病原菌是大肠菌、链球菌、变形杆菌、沙雷氏菌、毛霉菌、白色念珠菌、曲霉菌等。*******Thetimerequiredfornursestoleaveapatient’sbedside,gotoasink,andwashanddrytheirhandsbeforeattendingthenextpatientisadeterrenttofrequenthandwashingorhandantisepsis.Morerapidaccesstohandhygienematerialscouldhelpimproveadherence.Alcohol-basedhandrubsmaybeabetteroptionthantraditionalhandwashingwithplainsoapandwaterorantiseptichandwashbecausetheyrequirelesstime,actfaster,andirritatehandslessoften.**导管一般争取在2～3天内拔除，最长不宜超过7天。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者，每日需冲