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慢性阻塞性肺疾病的诊断及基础治疗

1.COPD合并心力衰竭可以用β受体阻滞剂吗？

目前认为是可以的，心力衰竭有心力衰竭的原因，现在最新的研

究认为，β受体阻滞剂能够改善COPD患者的呼吸困难，但是我认为

心力衰竭一定要β受体阻滞剂吗？应该要考虑一下。如果这个人你支

气管舒张剂非常充分的应用，激素也充分应用了，他仍然有这种呼吸

困难的表现的话，不妨加上β受体阻滞剂，这个并不是禁忌症，COPD

也可以加用。这个不是禁忌症。

中药对于COPD效果如何，可以长期中药治疗吗？

首先我声明我不是中医大夫，但是我也在临床当中用一些中成药

物，但我不会开中草药方子，但是我们医院是中医非常有名的，他们

也长期管理的一些病人，我看效果也不错，但是现在主要的问题在哪

里？某些患者对中药是有效的，某些患者是无效的，如何来区别这些

患者，它并不像我们西医这样研究非常清楚，ABCD到底用哪些药物，

现在中医好像是有一些帮助的，在我们长期用中药治疗这句话本身无

法回答，有些是可以应用的，比方说举个例子，金水宝，这是冬虫夏

草制剂，百灵胶囊，它的确可以改善一部分患者有神奇的效果，比如

要咳嗽咳痰喘的话，有些人用上确实很好，但有些人三个月之后仍然

不管用，再一个比方说活血胶囊等等，活血化淤的药物，大家也可以

根据自己的经验去摸索一两种的药物来进行临床掌握，现在中成药实

际上75％的是被西医大夫开出去的，而不是中医大夫开出去的，所以

大家如果开中成药的话，一定要掌握他的适应症和禁忌症。

我可以肯定的说，我们祖国的医学对于COPD肯定是有效的，但

是长期的治疗效果需要循证医学的评价，如果说这个患者，你自己能

够摸索出一些方子来，也应该长期观察，我想这是应该可以研究的方

面，长期应用中药来说不能一概而论，有些药我认为是没有太明显的

效果，这主要是人群的分群，我们不好确定，也就是说他如何来通过

辩证、对症来选择一些人群，也应该是我们今后需要长期研究的一个

方向。

COPD患者可以长期低流量改善肺功能吗？COPD患者如何氧气

治疗？

刚才说过没有任何办法可以改善肺功能，你这句话问的问题有点

绕，COPD患者可以长期低流量吸氧改善肺功能吗？吸氧是不改善肺

功能的，而是改善他的缺氧的症状的。COPD没有氧气治疗，我们说

氧疗的话就低流量吸氧，这应该来说是基本的原则，如果高流量的话

可以引起二氧化碳潴留，反而会加重他的病情。长期低流量吸氧可以

说这句话是不对的，COPD患者大部分人是不可以进行长期氧疗的，

刚才说过他有指征的，有哪些指征才可以，要严格掌握，因为氧气是

一种药物，而且非常危险的一个药物，大家应该把它当做药物来用，

而不是有没有好处来用，所以我发现有些患者，我们西药有好处，我

们西药能够改善，这是不正确的，医生应该教育患者，使用应该掌握

有哪些指征。

美国统计显示，COPD发生率是逐年上升的，什么原因导致的？

现在生活条件改善了，医疗水平调高了，人们保健意识增强了，发病

率不是应该下降才对吗？

显然，第一个原因就是空气的污染。第二个原因就是我们的诊断

手段的进步，比方肺功能的逐渐普及，等等。再一个就是有一些贫穷

的差距拉大，这也是非常关键的，包括社会地位的变化等等。而发病

率不是下降，因为很多COPD是我们发现太晚了，刚才说过56％到

85％的人被漏诊了，随着我们的这种监测手段的提高，应该来说他的

发病率也是在上升，因为被诊断出来了，再一个空气污染严重了，你

保健意识虽然增强，但敌不过他的这种危险因素的增加，包括吸烟也

在上升等等，所以这个不应该一概而论，条件改善和医疗水平提高，

并不是降低疾病的发生率，大家要注意一下，疾病的发生最主要的问

题就是社会经济水平，而不是说你建了很多医院就能降低疾病发生率，

这是不正确的，这应该是社会医学研究的问题。

COPD合并哮喘的病人，预后需要长期用吸入剂吗？比如信必可

都保？

首先第一个问题COPD