《h气管插管术》课件.ppt

提纲插管前的准备及麻醉气管内插管插管并发症

插管前准备及麻醉

目的——在与检查呼吸道有无阻塞和困难气道，评估插管的难易1头颈活动度：正常头颈伸屈范围在165°～90°颏甲距离正常在3～4㎝〔两横指〕以上

2口齿情况正常张口度可达4～5㎝Mallampati气道分级：Ⅰ级可见咽峡弓，软腭和腭垂Ⅱ级可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖Ⅲ级仅可见软腭〔提示插管困难〕3鼻腔，咽喉4气管

二气管插管用具及准备1气管导管小儿：F=年龄+18或ID=岁/4+4.5导管插入长度〔㎝〕=年龄/2+12成年男性多用ID8.0～8.5成年女性多用ID7.5～8.0

2套囊或塞布目的:防止反流和漏气高容低压套囊4～8ml麻醉喉镜

4其他插管工具衔接管导管芯插管钳牙垫喷雾器常用枪式喷雾器

三插管前麻醉目的:使病人能平安,舒适的耐受气管内插管,使插管操作迅速平顺全麻诱导局部麻醉适用于困难插管,气道梗阻有反流误吸倾向的病人外表麻醉,喉上神经阻滞,气管内注药3局部麻醉和静脉麻醉复合

气管内插管适应证,优点及禁忌证经口明视插管法经鼻插管法插管困难的插管法更换气管导管

经口：口腔气管插管经鼻：鼻气管插管分类按路经

一适应证优点及禁忌怔适用于:各种全身麻醉呼吸困难的治疗及心肺复苏等优点:便于吸入麻醉便于对呼吸道的维护,控制和管理便于实施呼吸治疗减少气道死腔量防止反流误吸及漏气禁忌证:喉水肿,气道急性炎症,胸主动脉瘤和易出血素质的人应百倍谨慎,除非急救,禁忌插管!!!!!

喉腔前庭襞喉室声襞喉上腔喉中间腔喉下腔

二经口明视插管法

方法：左手持喉镜，右手拇、食指分开口唇并用中指托起下颌，镜片沿右口角置入将舌推向左，暴露悬雍垂，再慢慢推进暴露会厌，弯喉镜置于舌根与会厌间上提喉镜暴露声门，直喉镜镜片置于会厌喉面上提显露声门，右手置导管放入声门即拔除管芯旋转着进入气管

三个标志物:悬雍垂会厌声门判别在气管内的指标：1、金标准——PetCO2监测2、双肺上下左右呼吸音清晰一致3、胸廓动度明显，均匀一致

三经鼻插管法

经鼻盲探插管法具体操作步骤如下1．经鼻插管的准备首先对鼻孔及气管行外表麻醉。两侧鼻孔均可插管。经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7．0或ID7．5导管，导管前1／3应涂润滑剂。2．经鼻盲探插入导管

四插管困难的插管方法声门上的方法:1、经鼻盲插:使用于张口困难,无法置入喉镜的2、使用有弹性的探条,引导管,也可用胃管代替3、纤支镜4、金属支气管镜5、光棒6、LMA(喉罩)7、食道-咽通气管

声门下的方法:1、逆行插管2、气管切开3、经环甲膜喷射通气

五更换气管导管在气管导管漏气或管腔有阻塞时，应及时更换导管，以免影响正常通气。首先应给予病人充分通气，吸引口咽局部泌物。然后将引导管送入原导管后将原导管退出，将新导管套在引导管上顺引导管送入气管。

插管的并发症插管的即时并发症1牙齿及口腔软组织损伤。2高血压及心动过速。应预先用药物处理以减轻置喉镜时的升压反响。如置喉镜前静注利多卡因或置喉镜前静注芬太尼可减轻此循环反响3心律失常在浅麻醉下插管约有5％～15％发生窦性心动过速或心动过缓。4气管导管误人食管，如误插入食管未及时发现，可出现窒息死亡，

导管存留期并发症1导管阻塞导管脱出〔特别在小儿多见〕导管误入单侧主支气管支气管痉挛吸痰操作不当

小结

谢谢!