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临床表现症状腹痛：突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样，位于上腹正中偏左，胆源性胰腺炎始于右上腹腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍体征：腹膜炎体征皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）第114页,共130页，星期六，2024年，5月辅助检查血、尿淀粉酶测定：主要的诊断手段血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰，持续4~5天（正常值：40~180U/dl）尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰，持续1~2周（正常值：80~300U/dl）超过正常上限3倍才具有诊断价值血脂肪酶测定：可增加诊断的准确性血钙测定：低于2.0mmol/L，预示病情严重血糖测定：升高腹部B超：主要用于诊断胆源性胰腺炎CT、MRI：是急性胰腺炎重要的诊断方法第115页,共130页，星期六，2024年，5月处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛和解痉：禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法营养支持预防感染中药治疗手术治疗：胰腺及胰周坏死组织清除加引流术最常用第116页,共130页，星期六，2024年，5月常见护理诊断/问题急性疼痛与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调低于机体需要量与呕吐、禁食和大量消耗有关体温过高与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等第117页,共130页，星期六，2024年，5月护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质第118页,共130页，星期六，2024年，5月护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理维持营养供给：禁食期间给予肠外营养支持，轻型急性胰腺炎一般1周后可开始进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食，重症待病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行肠内营养支持，并逐渐过渡至全肠内营养及经口进食降低体温心理护理第119页,共130页，星期六，2024年，5月护理措施（二）术后护理腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引预防感染观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶测定值正常，可考虑拔管第120页,共130页，星期六，2024年，5月护理措施（二）术后护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症第121页,共130页，星期六，2024年，5月护理措施并发症的观察与护理出血：密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况、有无呕血及黑便；监测凝血功能，使用止血、抑酸药物；大出血时需做好急诊手术止血的准备胰瘘：密切观察病人是否出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体；取半卧位，保持引流通畅；禁食、胃肠减压、使用生长抑素；必要时腹腔灌洗引流；腹壁瘘口周围皮肤用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹肠瘘：密观是否出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出第122页,共130页，星期六，2024年，5月护理措施（三）健康教育减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发休息与活动：劳逸结合，保持良好心情合理饮食：少量多餐，进食低脂饮食，忌刺激、辛辣、油腻饮食控制血糖及血脂定期复查：出现并发症及时就诊第123页,共130页，星期六，2024年，5月胰腺癌第124页,共130页，星期六，2024年，5月以导管细胞腺癌多见，转移和扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移B超是首选检查方法临床表现上腹痛：最早症状黄疸：主要症状消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等第125页,共130页，星期六，2024年，5月常见护理诊断/问题焦虑与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关急性疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤