胃十二指肠溃疡课件.pptVIP

胃十二指肠疾病病人的护理

——何璐

教学目标

一、胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理

定义

胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限

性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成

与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化

性溃疡，多见于男性青年。

病因

1、幽门螺杆菌（HP）感染

2、胃酸分泌过多

与消化性溃疡的发病密切相关，95%以上的十二指肠溃疡与接近

80%的胃溃疡病人中检测出HP感染。HP感染破坏了胃黏膜上皮

细胞，影响碳酸盐分泌、胃血流、分泌胃泌素和生长抑素的细胞

功能，损害胃酸分泌调节机制，从而降低胃十二指肠黏膜屏障的

完整性，最终导致胃十二指肠溃疡。

溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。胃酸过多的情况下，激活

胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生自身消化。

ClicktoaddText

ClicktoaddText

ClicktoaddText

ClicktoaddText

临床表现：主要表现为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛

疾病

节律性

周期性

抗酸药

压痛点

十二指肠溃疡

饥饿痛，夜间痛，进食后疼痛缓解

秋冬，冬春季好发

有效

脐部偏右上方

胃溃疡

餐后(0.5~1h）

进食后疼痛不缓解

无

效果不明显

脐部上方偏左

手术方式——胃大部切除术

毕Ⅰ式胃大部切除术

手术方式——胃大部切除术

毕Ⅱ式胃大部切除术

手术方式——胃迷走神经切断术

主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。

手术方法：迷走神经干切断术;选择性迷走神经切断术;高选择性迷走神经切断术。

胃迷走神经切断术

健康评估

（一）健康史：有无长期生活过度紧张，饮食不规律，溃疡反复发作等病史;有无暴食，进刺激性食物，情绪激动或过度疲劳等诱因。

（二）身体状况

急性穿孔——刀割样剧痛，腹膜炎体征

急性大出血——急性呕血及柏油样便（出血量达50—80ml即可出现柏油样便血;短期内失血量达400ml出现循环失代偿现象;失血量超过800ml可出现休克现象。）

瘢痕性幽门梗阻——呕吐不含胆汁的带有酸臭味的宿食，上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音，呈低氯低钾性碱中毒表现。

（三）心理社会状况

对突发疼痛，呕血便血等病变表现出极度紧张，焦虑不安;由于知识缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术的恐惧心理;因影响病人日常生活及工作易产生焦躁情绪;因惧怕恶变产生担忧心理。

（四）辅助检查

内镜检查

胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取幽门螺杆菌检测及病理学检查：若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。

可在可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠

壶腹壶腹部变形。上消化道大出血时不宜行钡餐检查。

X线钡餐

检查

溃疡病人作迷走神经切断前后测定胃酸，胃酸测定前必须停服抗酸药物

胃酸测定

（五）治疗要点及反应

1.急性穿孔

非手术治疗：半卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗，适用于症状轻，一般情况好的空腹较小穿孔。

手术治疗：适用于经6-8小时后不见好转的空腹穿孔，饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻，大出血，恶变等并发症。

2.急性大出血：绝大部分用非手术治疗，包括镇静，卧床休息，补液，输血，冷盐水洗胃或局部使用去甲肾上腺素。

护理诊断及合作性问题

与胃十二直肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关

出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、残胃癌等

缺乏手术相关知识

与疼痛导致食欲下降有关

疼痛

营养失调

知识缺乏

潜在并发症

护理诊断

护理目标

焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理

营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强

病人疼痛减轻或消失

护理措施—术前准备

心理准备

同情、理解

高蛋白、高营养、易消化、无刺激食物

半坐卧位、禁食、胃肠减压、抗炎、补液

纠正脱水、低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒

同急性大出血的非手术治疗

瘢痕性幽门梗阻病人术前准备

择期手术病人的准备

急性穿孔病人的术前准备

急性大出血病人术前准备

术后护理

1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位；

2.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳；

3.禁饮食、胃肠减压：禁饮食2-3日，保持通畅，观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，一般术后第３日开始进流质，第６天进半流质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐受正