2023年医学专题—中国急性脑出血诊治指南.ppt

中国急性脑出血诊治指南

脑出血急诊诊断及病因评估包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。

脑出血急诊诊断及病因评估二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅检查，脑扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时检查(Ⅰ级推荐，级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房()(Ⅰ级推荐，级证据)。

脑出血急诊诊断及病因评估三、急性期诊断与治疗推荐意见：脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(Ⅰ级推荐，级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，级证据)。其中，影像检查推荐意见：或都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，级证据)

脑出血急诊诊断及病因评估三、急性期诊断推荐意见：和增强有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，，，增强，增强，，可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，级证据)；所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)；建议用昏迷量表或量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，级证据)。

脑出血急诊诊断及病因评估出血量的估算：根据影像估算出血量，临床可采用多田公式，方法如下：出血量﹦×最大面积长轴（)×最大面积短轴（)×层面数（）

脑出血急诊诊断及病因评估

急性脑出血治疗推荐意见颅高压推荐意见：如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用(Ⅱ级推荐，级证据)；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，级证据)；不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐，级证据)。

急性脑出血治疗推荐意见血压控制推荐意见：急性期收缩压或舒张压应予以降压，可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐，级证据)；目标血压宜在(Ⅲ级推荐，级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从快速降至很可能是安全的(Ⅱ级推荐，级证据)。

急性脑出血治疗推荐意见血糖推荐意见：监测血糖，控制血糖在正常范围(Ⅲ级推荐，级证据)。止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子Ⅱ（Ⅱ)可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，级证据)。神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验证实(Ⅰ级推荐，级证据)。

急性脑出血治疗推荐意见抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量(Ⅲ级推荐，级证据)；值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素依赖的凝血因子治疗，可静脉使用(Ⅲ级推荐，级证据)；与新鲜冰冻血浆（）比较，凝血酶原复合物()未显示更好的预后，但并发症少，可以作为的替代治疗(Ⅱ级推荐，级证据)；

急性脑出血治疗推荐意见抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：尽管重组人活性凝血因子Ⅱ(Ⅱ)可以降低值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用Ⅱ作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐，级证据)。

急性脑出血治疗推荐意见抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发风险及患者的总体状态如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐，级证据)如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，级证据)；

急性脑出血治疗推荐意见外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，级证据)。以下为一些特殊情况：小脑出血直径≥者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，级证据)；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级推荐，级证据)；脑叶血肿距离脑表面内且出血体积大于者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐，级证据)；

急性脑出血治疗推荐意见外科治疗推荐意见：用立体定向和或内镜抽吸进行微创血凝块清除(用或不用溶栓药物)的疗效待证实(Ⅱ级推荐，级证据)；超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率的证据不足，且极早期开颅术可能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，级证据)；对于小时内的中至较大量基底节脑出血（≥）可以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，级证据