内科 试题集分析和总结.docx

内分泌

(2分)何谓胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素高的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

(3分)目前对1型糖尿病免疫异常的研究中，有意义的自身抗体有哪些（三种即满分）

（1）ICA（1分）（2）IAA（1分）（3）GAD（1分）

(3分)简述目前普遍认为1型糖尿病的发生、发展可分为6个阶段是哪些？

第一期——遗传学易感性

第二期——启动自身免疫反应，病毒感染，启动B细胞的自身免疫反应

第三期——免疫学异常

第四期——进行性胰B细胞功能丧失

第五期——临床糖尿病

第六期——临床糖尿病严重期（每项0.5分）

(2分)请回答1997年ADA对妊娠糖尿病人，妊娠结束后6周或以上，按血糖水平又做了再分类是哪些？

糖尿病

空腹血糖过高（IFG）

糖耐量减低（IGT）

正常血糖者（每项0.5分）

(3分)甲亢的特殊临床类型包括（列举常见类型6种满分）

甲状腺危象

甲亢性心脏病

淡漠型甲状腺功能亢进症

T和T型甲亢

甲亢性周期性瘫痪

妊娠期甲亢（每项0.5分）

(3分)简答诱发甲状腺危象常见原因

应激状态，如感染、手术、放射治疗等（1分）

严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、败血症，脑血管意外，急腹症或重症创伤等

口服过量的TH制剂（0.5分）

严重精神创伤（0.5分）

手术过度挤压甲状腺（0.5分）

(2分)亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？

患者无症状或有甲亢的某些表现

其主要特点是血T3、T4正常，TSH降低（每项1分）

(2分)简述Cushing病的含义是什么？

由于垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进（1分）伴发双侧肾上腺皮质增生所引起的临床类型称为库欣病（1分）

(6分)患者男性，59岁，口渴、多饮、多食，消瘦2年余，伴视物模糊1个月。化验：

FBG10.5mmol/L,尿Rt：GIU++++，PRO+，KET-，血脂：甘油三脂升高，余正常。眼底：可见微血管瘤，点状出血及渗出。

写出可能的诊断。

提出治疗原则

1.（1）2型糖尿病（1分）（2）糖尿病视网膜病变（1分）（3）糖尿病肾病（0.5分）

（4）高脂血症（0.5分）

2.（1）控制饮食（1分）（2）适量运动治疗（0.5分）（3）胰岛素治疗（1分）

（4）降脂（0.5分）

(4分)患者女性，72岁，诊断糖尿病18年，口服优降糖治疗，从未系统监测血糖。

该患可能出现哪些慢性并发症？

临床提示该患有肾病，简述其必要的实验检查：

(1)大血管并发症：心、脑血管、肾动脉及四肢动脉病变

微血管病变：视网膜病变、肾病、末梢神经病变

皮肤病变：糖尿病足Chareot关节

感染、结核、泌尿系感染、真菌感染等（每条0.5分）

2.（1）尿常规（2）血BUNCr（3）尿蛋白定量（24小时尿）

（4）同位素肾图（每项0.5分）

(4分)患者，女性，46岁。善饥、多食2个月。查体：Bp120/60mmHg,P98次/分，皮肤潮湿，多汗，双眼突出，甲状腺Ⅱ大，可闻及血管鸣，心率98次/分，律齐，

手颤。化验：血Rt：WVB4.6×10/LN60%，L50%，FT10.8pmol/L(NV

2.3-6.3pmol/L),FT62pmol/L(10,3-24.5pmol/L),TSH0.992mU/L(0.4-4.0mU/L)。彩超：甲状腺左、右叶均增大，回声均匀，未见结节，血流丰富。

该患可确诊为何种疾病？写出依据。

应用何种药物治疗（列举常用的2种）

治疗时观察药物的哪些副作用？

确诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（或Graves病）（1分）

2.（1）丙基硫氧嘧啶（2）他巴唑（每项0.5分）抗甲状腺药物治疗时副作用包括：

粒细胞减少2）皮疹3）肝功能损害4）血液系统改变（每项0.5分）

(8分)患者男性，46岁，消瘦，低热，乏力2年，皮肤变黑3个月。查体：Bp90/60mmHg,T37.2℃,齿龈可见色素沉着斑,掌纹,肘部皱褶,乳晕处变深,心音弱。化验:K

5.8mol/L,Na125mmol/L,皮质醇降低，ACTH升高，肾X-线：肾上腺钙化点，PPD试验：强阳性，ESR120mm/h。

写出诊断及依据。

如何治疗？

1.诊断：慢性肾上腺皮质功能减退症（1分）

依据：1）明确原因：肾上腺结核，消瘦、低热、乏力2年，PPD试验强阳性，血沉快，肾上腺平片可见钙化点

近3个月皮肤变黑，查体也可见暴露部位色素沉着

血压低：90/60mmHg，心音弱

化验：高钾、低钠、皮质醇升高，ACTH降