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B、医疗记录资料
一、人口学资料(B1-B4必填项
)
B1:茅水龙不录入数据库
全称:maoshuilong;
B2:1□√男;2□女;
B3出生日期:1950年/04月/13日;
B4常驻地址省市浦东浦东区(县);
B5籍贯(或出生地):省市浦东新区区
(县);
B6号码:
B7:1□√;2□其他跳转B7.1;
B7.1其他民族名称
二、起病时资料
2.1诊断日期
D1诊断日期:2008年/□□月/□□日;(必填项)
D2开始胰岛素治疗的日期:2008年/□□月/□□日;(必填项)
2.2起病时身体测量指标:
M1身高:168cm;
M2体重:68kg;
M3腰围:90cm;
M4臀围:95cm;
2.3起病时临床症状:
S1起病时是否有临床症状必填项:0□√无;1□有
跳转2.4跳转S2.1-S11.2
如果有症状,请填写:
症状持续天数
S2.1意识改变0□无;1□有S2.2□□□.□天;*□不确定
(嗜睡、昏睡、、谵妄、烦躁等)
S3.1症状0□无;1□有S3.2.□□□.□天;*□不确定
(发热、咳嗽、腹泻)
S4.1口干0□无;1□有S4.2□□□.□天;*□不确定
S5.1多饮
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