关节疾病(6h)12-9-18update完整版.ppt

第十章颞下颌关节疾病

仲维剑副教授大纲要求：颞下颌关节(tempormandibularjoint)1.掌握TMD的病因、临床状况、分类、诊断治疗原则TMJ前脱位的诊断和处理原则2.熟悉TMJ强直的诊断、鉴别诊断和处理原则TMJ的解剖结构——即稳定，又灵活髁状突关节窝关节盘（前带、后带、中间带）关节囊（上腔、下腔）韧带（颞下颌、蝶下颌、茎突下颌）双板区（纤维、血管、神经）翼外肌（上头：关节盘前方；下头：关节翼肌窝）TMJ紊乱病概念：是TMJ区以疼痛、下颌运动异常（伴功能障碍）以及关节弹响、杂音为症状的一组疾病发病过程：功能紊乱——结构紊乱——器质性破坏特点：1.自限性，不同于感染、肿瘤、类风湿2.青壮年多发，20-30岁病名的演化：病因：综合因素——相关因素1.??????精神心理因素2.??????牙合因素3.??????免疫因素4.??????关节负荷过重5.??????关节的解剖因素其他因素：寒冷、不良姿势——肌痉挛精神心理因素焦虑、紧张、愤怒——咀嚼肌痉挛、夜磨牙；P物质增加——血管扩张、炎症反应——疼痛心理调查：TMD——疑症、抑郁、癔病牙合因素牙合紊乱——肌痉挛牙合干扰、早接触、锁牙合、深覆牙合、后牙缺失、过度磨耗、智齿错位萌出免疫因素关节软骨——抗原性（隔绝）外伤、疾病——软骨暴露于免疫系统中——自身免疫反应关节负荷过重偏侧咀嚼、夜磨牙、咬硬物——关节内压升高——退行性变——器质破坏关节的解剖因素进化——肌肉韧带变弱——易脱位过度开口——软骨退行性变临床分期早期——功能紊乱阶段中期——结构紊乱阶段后期——器质性破坏阶段临床特征病程长反复发作自限性不强直预后佳临床表现下颌运动异常疼痛?弹响和杂音1.下颌运动异常开口度异常——过大或过小开口型异常——偏斜或歪曲绞锁2.疼痛无自发痛（滑膜炎时除外）开口、咀嚼——关节周围肌群疼痛器质破坏——关节区压痛肌肉有疼痛板机点慢性——酸肿、沉重、肌疲劳、面痛、感觉异常3.弹响和杂音弹响——可复性盘前移位破碎音——盘穿孔、破裂、移位摩擦音——骨面破坏、粗糙其它症状头痛——第4症状耳症——耳鸣、耳痛，盘锤韧带引起诊断依据：病史、主要症状辅检：X线（关节薛氏位、经咽侧位）——间隙、骨质改变关节造影（上腔多用）——移位、穿孔、附着的改变关节内镜——盘糜烂、穿孔，滑膜、骨面关节上腔造影关节内镜检查鉴别诊断1.肿瘤：髁突软骨肉瘤、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、上颌窦癌、腮腺肿瘤2.关节炎症：化脓性——红肿热痛，类风湿——多关节3.耳源性疾病：外耳道痈疖，中耳炎4.颈椎病：疼痛与咀嚼无关5.茎突过长症：影像学确诊6.牙关紧闭：癔病性——性格特征，暗示有效破伤风——外伤史，伴苦笑面防治原则1.以保守治疗为主：对症、对因——综合治疗2.改进全身状况和精神状态：心理治疗3.宣教：自我治疗，自我保护4.遵循合理的治疗疗程：可逆性（药物、理疗、封闭、牙合板、冲洗）不可逆（调牙合、正畸）外科手术（一）咀嚼肌紊乱病表现：开口型、开口度异常，疼痛，弹响（开口末、闭口初）类型：1，翼外肌功能亢进2，翼外肌痉挛3，咀嚼肌群痉挛4，肌筋膜痛1.翼外肌功能亢进症状：弹响（关节盘被过度拉过关节结节），开口过大半脱位，偏斜治疗：调整翼外肌功能，0.5-1%普鲁卡因5ml封闭，每日一次，5-7次为一疗程肌训练：舌骨上肌群2.翼外肌痉挛症状：开口咀嚼时疼痛，中度开口受限钝痛，无自发痛被动开口大于自然开口度开口偏斜、牙合紊乱治疗：解除痉挛（理疗、封闭、中药热敷、推拿、按摩）3.咀嚼肌群痉挛症状：闭口肌群多见，重度开口受限，无疼痛，鉴别：肿瘤、破伤风、癔病—开口困难治疗：解除痉挛（理疗、封闭、中药热敷、推拿、按摩）精神放松、休息、镇静（地西泮）、肌松剂、镇痛（阿司匹林）4.肌筋膜痛症状：局限性、持久性钝痛，开口痛，压痛点——板机点治疗：镇静（地西泮