跟骨正常与变异【78页】.pptx

TheCalcaneus:NormalandAbnormal

跟骨：正常与变异译自RadioGraphics1991;11:415-440郑炜权译1

简介跟骨是最大的跗骨，承受直立位时的体重跟骨受广泛的先天性和获得性病变的累及许多病变起源于跟骨本身，为原发性病变继发性病变起源于跟骨邻近软组织和直接侵犯本文将描述各种跟骨病变的临床和影像学特征2

跟骨解剖跟骨大致呈方形，有6个面（图1）：上面：前、中、后关节面与距骨形成关节跖面：沿其后在有一粗隆外侧面：有骨性突起，为跟腓韧带的附着点内侧面：向前下延伸，作为支撑斜面前面：与骰骨形成关节后面：跟腱附着处跟骨与距骨有滑膜关节，形成前、中、后跟距关节；与骰骨形成跟骰关节在中、后跟距关节间，有跗骨窦，内有骨间跟距韧带3

跟骨示意图：（1）侧面.（2）上面.a=前关节面，m=内关节面，p=后关节面，pb=腓骨短肌沟，pl=腓骨长肌沟，s=支撑斜面，t=突起（滑车突），tu=粗隆4

一些肌腱和韧带附着于跟骨上跖腱膜沿跖面嵌入跟腱——腓肠肌和比目鱼肌总腱，是人体内最厚和最强壮的肌腱，附着于跟骨后面的中部在跟骨后面的上部和跟腱之间有跟后滑囊（retrocalcanealbursa）部分三角肌和腓侧韧带也附着于跟骨5

正常变异

NORMALVARIANTS跟骨、距骨在宫内第三个月时出现骨化，是最先出现的跗骨偶尔，正常婴儿中，跟骨会出现两个骨化中心，类似于Down’s综合征和Hurler’s综合征在儿童早期，沿跟骨后下方形成骨突，女孩在4~7岁、男孩在7~10岁时开始骨化，此时X线片可显示，均在12~15岁时，与跟骨融合但是，偶尔骨突可以直到16岁（女孩）或22岁（男孩）才闭合6

有时，跟骨片可以显示一些与疾病不相关的非典型表现这些正常变异包括：骨突假性骨折、跟骨缺血性坏死（Severdisease）、营养孔、假性囊肿和暂时性跖骨骨刺（transientplantarbonespur）骨突假性骨折是常见的正常变异。通常，一个正常的部分骨化的跟骨骨突呈现为碎片状，类似骨折改变（图2）7

所谓的缺血性坏死在幼龄儿童中是一个正常变异，不应该作为异常对待在婴儿，跟骨骨突的不透X线性类似于跟骨的其余部分。但是，在某些婴儿中，当他们开始走路时，骨突变得硬化起来（图3）这种骨突不透X线性的增加不出现在那些通常骨突不承重的儿童当中随着儿童年龄的增加和骨突与跟骨的融合，骨突逐渐呈现出与跟骨其他部分相同的表现（图4）偶尔，在内旋足的X片上，跟骨内侧跖面可见营养孔，内走行有血管（图5）8

图2-5.跟骨正常变异.（2）一儿童跟骨骨突假性骨折，侧位片显示一碎裂骨突;（3）跟骨缺血性坏死.侧位片示一儿童跟骨硬化性骨突;（4）跟骨缺血性坏死愈后.侧位片显示一成人正常融合骨突，注意融合骨突无一均一性不透光度.（5）跟骨斜位片显示营养孔（箭）9

偶尔，由于正常松质骨的缺乏，在侧位片上跟骨中部可见骨质稀疏的三角区（图6），被称为假性囊肿，边界不清，基底位于下方。小的、环形高密度影有时可以出现在骨质稀疏区域，代表了营养管暂时性跖骨刺是小的骨刺，通常于侧位片上见于婴儿跟骨的跖面（图7），在1岁时消失。这些骨刺倾向于双侧、对称性，可以指向前、后或者下方10

图6、7.正常跟骨变异.（6）跟骨假性囊肿.侧位片示边界不清的骨质稀疏区（箭）；（7）侧位片显示一儿童暂时性跟骨跖面骨刺（箭），骨刺可以指向前、后或垂直向下11

原发病变原发病变是跟骨本身病变，因为这些病变直接起源于骨先天性病变跗骨联合是临床上最常见的跟骨先天异常。大约20%的先天性跗骨联合，双侧受累。尽管通常是无症状的，先天性跗骨联合偶尔可以引起痛性扁平足（pesplanus）伴随小腿痉挛最常见的先天性跗骨联合是跟舟和跟距联合，其他先天性跗骨联合不常见该联合在出生时是纤维性或软骨性联合，骨化通常在10~20岁时出现，可表现为侧位片上跟骨、距骨和舟状骨之间的出现明显的骨桥12

图8.联合.（a）侧位片示骨桥（箭）跨过跟骨和舟状骨，提示跟舟联合.（b）CT示另