重症医学资质培训重症患者心血管急症的诊断和处理PPT全面资料【44页】.pptxVIP

【目的要求】

一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理

二、熟悉常用抗心律失常药物的使用

三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗

四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的

诊断与诱发因素

五、掌握高血压危象的诊断和治疗

;心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。

加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率。;ICU常见严重心律失常心电图识别与处理;急性心律失常是ICU急救中较常见的临床急症或危重症之一，由于ICU病房大部分急性心律失常对血流动力学可能会产生严重影响或潜在性影响，特别是与某些心脏病或危重症同时伴发，可能会对患者生命构成威胁，因此，需要及时辨认及紧急处理。

;对血流动力学有明显影响;6;7;8;9;实施动静脉介入性操作、有创血流动力学监测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用临时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失常的发生。

;五、某些生理性因素

ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。

六、物理和化学因素的作用与中毒

严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。;12;寻找P波规律，确定主要心律;14;15;16;ICU常见心律失常的识别;①其心电图呈宽QRS波群时有被误认

为室性心动过速的可能性。

②能看见带△波的RR间隔绝对不等。;19;（二）常用药物

1、室性心动过速常用药物及使用方法：;21;22;23;;急性心力衰竭(急性心衰AcuteHeartFailure)是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。

急性心衰一词常常用来专门描述急性心源性肺水肿，但也适用于心源性休克的描述，因此，为了更精确的对急性心衰进行临床表述，可以分别采用急性肺水肿或心源性休克的诊断。;26;27;一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理

三、心电图的分析与鉴别诊断

一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理

首次负荷25-50ug/kg，10-15分钟缓慢静脉推注，

①25mg-50mg，3次/日，口服

0mg/kg，10-15分钟内静脉;3、感染是原有心脏病患者发生急性心衰的常见诱因，

也是诊断思维中不可忽视的要素。而感染是ICU常见

的基本疾病或并发症，特别对于肺部感染出现呼吸困

难、咳嗽、咳痰时应注意与急性心衰的鉴别。

4、对手术科室转入ICU病房的患者一定要注意仔细询问

本次进入ICU病房前有否创伤抢救、麻醉、大手术，

以及过量或快速输液史。

5、ICU住院患者出现阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼吸

困难，应注意到急性左心衰的可能。;半卧位或坐位;（1）安定；（2）吗啡；（3）哌替啶；

（4）注意事项：

①安定静脉注射不宜过快或剂量过

大，呼吸中枢受抑制（未给予机

械通气）的患者或昏迷者不宜使用。

②吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安

者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸

抑制、严重肺部疾患和老龄患者应

慎用或禁用。

③哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐

受者，特别适于伴有心动过缓者;32;33;五、掌握高血压危象的诊断和治疗

也是诊断思维中不可忽视的要素。

实施动静脉介入性操作、有创血流动力学监测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用临时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失常的发生。

3）多巴酚丁胺：20-200mg加入250ml液体中稀

对血流动力学无明显影响

100mg-150mg

一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理

特别要注意缺血性心脏病、心力衰竭和心源性休克等更易引发严重的心律失常，乃至发生严重的血流动力学障碍导致猝死。

ICU常见心律失常的识别

②能看见带△波的RR间隔绝对不等。

第五章重症患者心血管急症的诊断和处理

械通气）的患者或昏迷者不宜使用。

20mg

最大剂量300μg·kg-1·min-1

②可做为辅助药物用于急性心衰伴有明显哮喘时。

对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时可做较长的心电图描记，然后