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工伤死亡理赔协议书6篇

篇1

工伤死亡理赔协议书

甲方（公司名称）：__________

乙方（工伤死亡者亲属）：__________

根据《中华人民共和国工伤保险条例》和相关法律法规的规定，甲、乙双方经友好协商，就乙方的家庭成员（工伤死亡者）的工伤死亡理赔事宜达成如下协议：

一、乙方的家庭成员（工伤死亡者）为_______，身份证号码为________。因工伤导致______于____年____月____日在工作岗位上发生意外死亡，公司已将事故情况告知乙方并协助乙方办理有关手续。

二、公司已按照相关法律法规为乙方提供工伤死亡理赔，现对理赔款项进行如下明细说明：

1、丧葬补助金____元；

2、工亡补助金_____元；

3、抚恤金____元；

4、殡葬费_____元；

5、其他补助费用合计____元。

以上款项，共计_____元（大写：______元整），已由公司一次性汇入乙方指定的银行账户（账户名称：________，账号：________），请乙方核对无误后签收。

三、乙方理解并同意，公司已经按照有关规定进行了工伤死亡理赔，公司对此次理赔的金额和方式无异议，乙方无权继续要求公司再次支付其他款项。

四、对于公司向乙方支付的所有理赔款项，乙方及乙方家庭成员均无权再次提出异议或进行其他追索。

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签署之日起生效。

甲方（公司名称）：____________

乙方（工伤死亡者亲属）：____________

日期：年月日

以上为《工伤死亡理赔协议书》，请甲、乙双方遵守协议内容，并共同维护双方的权益。祝愿乙方及家人早日从悲痛中走出，重新开始美好的生活。

篇2

工伤死亡理赔协议书

甲方：__________（单位名称）

乙方：__________（权利人姓名）

鉴于乙方系本单位员工，因工作原因导致意外伤亡，经相关部门鉴定确认系工伤死亡，并符合《工伤保险条例》的相关规定，甲方特向乙方支付工伤死亡理赔金，具体事宜如下：

一、乙方系甲方单位在册员工，于__________年__月__日因工伤而不幸死亡。经过相关程序及部门的认定，确认该事件符合工伤死亡的相关标准与条件。

二、工伤死亡理赔金包括但不限于以下几项：

1.死亡亲属抚恤金：根据《工伤保险条例》相关规定，甲方将支付适当的死亡亲属抚恤金给乙方的合法受益人，确保其基本生活。

2.相关医疗费用报销：乙方死亡前的医疗费用，包括抢救费、治疗费等，将由甲方承担，并依法报销。

3.丧葬费用：甲方将承担乙方的丧葬费用，包括殡葬费、火化费等，并提供适当的慰问金。

三、甲方向乙方支付的工伤死亡理赔金总额为人民币__________元整（大写：__________元整），必须在签署协议书后十个工作日内支付到乙方指定的账户上。

四、乙方应按照国家相关法律法规，将死亡亲属抚恤金按照规定分配给合法受益人，并对相关事宜做出书面承诺。如乙方故意隐瞒或伪造相关资料，甲方将保留追究其法律责任的权利。

五、本协议自双方签字盖章之日起生效，自此承认双方在工伤死亡理赔金方面的所有权利与义务。双方如需变更协议内容，应当经过双方协商一致，并出具书面协议。

本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（单位名称）：__________

法定代表人（签字）：__________年月日

乙方（权利人姓名）：__________

身份证号码：__________

电话号码：__________

签章

提示：本协议需甲方单位的法定代表人签字盖章，乙方需本人签字。如为未成年人，需监护人签署。签字后，请妥善保管好本协议书。

篇3

工伤死亡理赔协议书

甲方：_______（公司名称）

乙方：_______（被保险人姓名）

经双方协商，为规范工伤死亡理赔事项，达成如下协议：

一、协议背景

甲方为乙方提供劳动服务，乙方在工作过程中发生工伤事故，经相关部门鉴定确认为工伤死亡，乙方家属向甲方提出工伤死亡理赔要求。为保证乙方家属的合法权益，双方达成该协议。

二、理赔范围

1.工伤死亡理赔对象包括乙方的法定继承人或指定受益人。

2.工伤死亡理赔范围包括遗体运输费、丧葬费、抚恤金等相关费用。

三、理赔流程

1.乙方家属在发生工伤死亡后应当第一时间通知甲方，并提供相关证据和资料。

2.甲方收到通知后，将立即启动理赔程序，协助乙方家属办理相关手续和资料提交。