慢性肾小球肾炎患者的药物治疗.pptx

泌尿系统疾病的药物治疗;泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及

前列腺（男性）等器官组成。;;;泌尿系统疾病除原发于肾小球、肾小管的

疾病外，还包括全身各系统疾病引起的继发性

肾脏病变，常会引起临床症状、体征、实验室

检查等相似的综合征。;常用的治疗方案：

降压、利尿、减少尿蛋白、免疫抑制、中西医结合等。

血液透析、肾脏移植等肾脏替代治疗是慢性肾功能衰竭唯一有效的治疗方法。;

急性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

泌尿道感染

肾病综合征;第二节

慢性肾小球肾炎

;学习目标;慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是各种原因引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症性或非炎症性改变，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。;慢性肾小球炎症;;;病因;病因;临床特点;临床特点;临床特点;治疗原则;治疗目的;【药物治疗原则】;【治疗药物的选用】;1.抗高血压药

;除能够降低血压外，还能减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。

近年还发现，ACEI具有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾保护作用。;通过肾小球血流动力学的特殊调节作用，降低肾小球内高压力、高灌注压、高滤过外，并能通过非血流动力学作用，起到减缓肾小球硬化的发展和肾保护作用。;减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用，有防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌肥大。

双通道排泄：贝那普利、福辛普利;

①卡托普利在降压的同时，减轻水钠潴留，扩张肾血管增加肾血流量，还能降低肾小球内压，减少尿蛋白的排出，保护肾功能，延缓病程进展，并可逆转心脏和血管重构，尤其适用于肾性高血压、高肾素性高血压以及伴有心衰的患者，但作用仅维持6～8h。;

②依那普利为第二代ACEI，降压作用慢而持久，比卡托普利强10倍。

③贝那普利为第三代ACEI，每日仅需给药一次。;拮抗血管紧张素Ⅱ受体，对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用。

;（3）钙通道阻滞药;②氨氯地平，半衰期约30h，渐进降压，平稳持久，不引起直立性低血压，还可逆转心脏和血管重构，对靶器官有保护作用。

③非洛地平、拉西地平均为长效制剂。;降压缓慢、平稳，无耐受性，不引起直立性低血压，可对抗高血压药引起的反射性心率加快、心排血量增加、肾素活性增高等不良反应。

;①哌唑嗪，对小动脉扩张作用更强，故舒张压下降明显。

②既扩张容量血管也扩张阻力血管，不减少肾血流量，不引起心率加快，不增加肾素分泌。;①阿司匹林、双嘧达莫可抑制血小板聚集，防止血栓形成。

②华法林可对抗维生素K，妨碍凝血因子的合成，

作用缓慢持久。

肝素可增强抗凝血酶Ⅲ的活性，作用迅速强大。;（二）治疗药物的选用;

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;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;

1．β受体阻断药与钙通道阻滞药合用可加重心肌和传导系统抑制，但与硝苯地平合用可抵消其反射性心率加快和心肌收缩力增强，有互补作用；因降低肾素活性，可与噻嗪类利尿药合用。

;2.ACEI与钙通道阻滞药合用，降压效果增强，减

轻各自的不良反应。;ACEI能缓冲钙通道阻滞药对肾素-血管紧张素系统的活化作用，减轻钙通道阻滞药引起的踝部水肿；

钙通道阻滞药能降低靶器官对血管紧张素Ⅱ的反应，抑制前列腺素的合成而减轻ACEI的咳嗽副作用。

两药能改善肾小球的血流动力学变化，降低肾小球细胞对损伤因子的反应，而保护肾功能。