口腔颌面外科麻醉与镇痛（口腔外科技术）.pptx

口腔颌面外科麻醉与镇痛

全身麻醉

2024/8/22全身麻醉全身麻醉（generalanesthesia）指由麻醉药物产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和肌松弛的一种状态。为了更好的在全麻下施行口腔颌面外科手术，口腔颌面外科医师应熟悉全身麻醉理论知识。

一、口腔颌面外科手术全

麻的特点

2024/8/24（一）麻醉与手术互相干扰手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理，这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉医师共同协作。

2024/8/25（二）比较难于维持气道通畅有些疾病导致张口受限甚至完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管造成一定的困难。由于气管插管在手术区内，异物、血液有误入气道的危险。术后因局部肿胀或包扎要求，均易造成呼吸道的不通畅。

2024/8/26（三）多见小儿与老年病人小儿患者先天性畸形居多，麻醉前必须熟悉小儿解剖生理特点；老年患者多因恶性肿瘤而需施行根治和修复手术，手术范围大、时间长，且常并发高血压、冠心病等，可降低老年患者对手术麻醉的耐受力。

2024/8/27（四）手术失血多术前因考虑是否需要输血，术中要注意加强循环监测和管理（五）麻醉恢复期多发呼吸并发症（六）对麻醉深度的要求

二、口腔颌面外科手术的

麻醉前准备

2024/8/29（一）麻醉前准备（二）麻醉前给药

2024/8/210麻醉前准备（一）病人的准备：1.术前做好解释说服工作，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反应，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。口腔颌面部手术术后可能有不同程度的面部畸形，术前应解释清楚，使患者有心理准备能正确对待。

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2024/8/212麻醉前准备2.一般准备（1）各项化验（肝、肾功能、血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、胸透等）；备好斜面导板或护板。（2）术前一天行药物过敏实验，并记录。术前一天搞好个人卫生，术前晚应通便或灌肠，术前晚禁食并保证睡眠，必要时可给予口服安眠药。手术日应检查患者有无贵重物品，可交家属或护理人员代为保管。将一切需要物品及药物，如负压引流、气管套管、护板、唇弓、亚甲兰、抗癌药物及抗生素等交手术室。

2024/8/213麻醉前准备（二）麻醉前给药1.作用：使病人情绪安定，缓解手术的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉药用量；减少呼吸道分泌物，利于麻醉进行。2.常用药物：苯巴比妥、安定、阿托品、异丙嗪。一般术前1—2h，可选用以上药物之一作肌肉注射。（1）安静镇痛类：鲁米那钠0.1-0.3g.安定5-10mg.吗啡5-10mg.度冷丁50-100mg.(2)抗胆碱药：阿托品0.5mg.东莨菪碱0.3mg

2024/8/214麻醉前准备（三）麻醉药品及器械的准备1.药品准备：根据不同的麻醉方法，选择与准备麻醉剂及各种急救药品。

2024/8/215全麻药物2

2024/8/2162.器械准备：术前准备好吸引器、开口器、咽导管、气管插管、喉镜、供氧设备、心脏起搏器、麻醉机等。所有麻醉器械与急救设备，要保证使用时不失灵。

2024/8/217氧气瓶

三、口腔颌面外科常用的全身

麻醉方法

2024/8/219根据给药途径的不同，分为（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉（三）基础麻醉（四）复合麻醉特殊麻醉术：控制性低血压和低温

2024/8/220（一）吸入麻醉定义？将气体或挥发性液体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，进入血液，抑制中枢神经而产生全身麻醉的方法。常用药物？恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮等。

2024/8/221吸入麻醉麻醉史上应用最早，而今已发展成为实施全麻的主要方法，一般用于全麻维持在体内代谢、分解少，大部分以原型从肺排出较高的可控性、安全性、有效性

2024/8/222吸入麻醉的分类开放式效果差，药量消耗大，污染空气，现已基本不用半紧闭式和半开放式呼吸的气体部分受麻醉机的控制紧闭式呼吸和大气完全隔绝，完全受麻醉装置的控制，便于呼吸管理

2024/8/223（二）静脉麻醉定义？将麻醉药物经静脉输入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。常用药物？硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、羟丁酸钠、咪达唑仑、依托咪酯等

2024/8/224静脉麻醉单一使用一种麻药常有镇痛不全，容易超量，以及产生不良反应等缺点，故实际上多用两种以上联合用药。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、患者舒适、苏醒较快

2024/8/225（三）基础麻醉定义？进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理，使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。常用药物？硫喷妥钠、氯胺酮给药方法？肌注、直肠灌注、口服

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