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医院质控室工作制度
一
、
负
责
全
院
各
个
工
作
环
节
质
量
的
总
体
监
控
，
特
别
是
对
医
疗
质
量
管
理
工
作
的
组
织
和
实
施
。
二
、
根
据
上
级
有
关
规
定
、
要
求
以
医
院
医
疗
工
作
的
核
心
，
制
定
医
疗
质
量
管
理
方
案
，
如
：
目
标
、
指
等
标
。
、
计
划
、
措
施
、
效
果
评
价
、
信
息
反
馈
等
三
、
制
定
本
科
室
工
作
制
度
和
工
作
计
划
，
定
期
进
行
工
作
总
结
、
分
析
和
反
溃
四
、
研
究
提
高
医
疗
服
务
质
量
、
加
强
日
常
监
控
的
工
作
方
法
。
建
立
医
疗
质
量
监
控
指
标
体
系
和
评
价
方
五
法
、
。
定
期
、
不
定
期
组
织
医
疗
质
量
检
查
、
考
核
和
评
价
，
判
断
医
疗
质
量
指
标
的
完
成
情
况
，
提
出
改
进
(
措
一
施
)
。
负
责
基
础
质
量
的
监
控
1
、
协
助
完
善
有
关
的
医
疗
规
章
制
度
。
2
、
提
高
全
员
的
质
量
意
识
。
(
二
)
负
责
环
节
质
量
的
监
控
1
、
每
月
组
织
运
行
病
历
的
环
节
质
量
检
查
，
对
检
查
结
果
进
行
汇
总
、
分
析
和
奖
罚
。
⑴
督
促
临
床
科
室
每
月
自
查
病
区
的
运
行
病
历
;⑵
组
织
院
质
控
领
导
小
组
每
月
到
临
床
科
室
抽
检
运
行
病
历
;⑶
及
时
复
查
有
问
题
、
有
争
议
的
运
行
病
历
;
2
、
负
责
检
查
有
关
规
章
制
度
的
落
实
：
通
过
检
查
住
院
病
历
和
工
作
记
录
、
查
房
、
考
核
等
检
查
规
章
制
度
的
落
实
情
况
。
(
三
)
负
责
终
未
质
量
的
监
控
1
、
对
各
病
区
的
平
均
住
院
日
、
术
前
住
院
日
、
抢
救
控
成
;
功
率
、
出
入
院
诊
断
符
合
率
等
指
标
进
行
监
2
、
对
住
院
病
历
的
终
末
质
量
进
行
三
级
监
控
;
2
、
汇
总
党
办
、
院
办
、
医
务
科
、
门
诊
部
、
护
理
部
、
信
息
科
、
总
务
科
、
医
保
办
、
后
勤
等
有
关
医
疗
行
质
扣
量
罚
管
。
理
部
门
的
监
控
结
果
，
报
经
主
管
院
长
执
六
、
定
期
召
开
医
疗
质
量
通
报
会
，
对
医
院
、
各
科
室
的
医
疗
质
量
完
成
情
况
、
存
在
问
题
进
行
通
报
。
对
各
部
门
或
科
室
提
出
合
理
化
建
议
，
不
断
促
进
医
疗
质
量
的
提
高
。
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