中医诊断学重点.docx

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《中医诊断学》复习提纲绪论

中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参

中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念

中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

第二章四诊第一节望诊

望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

得神的临床表现及意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

失神的临床表现及意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

假神的概念、临床表现及意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

常色的概念和特点

常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

病色的概念、特点及五色的主病病色：人体在疾病状态时的面部色泽

善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽

恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲

五色主病

①青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风

②赤色 主热证，戴阳证

③黄色 主虚证、湿证

④白色 主虚证、寒证、脱血、夺气

⑤黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮

瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒

扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气

鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱

阴挺、脱肛的临床意义

阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致

大便性状改变的临床意义

完谷不化——大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调

脓血便——大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。风关──邪浅病轻

三关测轻重 气关──邪深病重

命关──危重透关射甲──凶

形色主病 浅浮──主表（邪浅、病轻）

沉滞──主里（邪深、病重）

色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳

正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛

舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

主病

淡白舌 虚证、寒症、气血两亏

红舌 热证

舌 外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血绛舌 舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴虚火旺

色 内伤病

舌绛少苔而津润—血瘀

紫舌青舌老嫩

舌胖大瘦小

形

裂纹

芒剌强硬

舌痿软震颤吐弄

态歪斜短缩白苔黄苔

绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀

寒凝阳郁、淤血

老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗－主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津－主虚证

淡白而胖大－气虚、阳虚红肿而胖大－心脾积热淡白而瘦小—气血两虚

红绛而瘦小，少苔或无苔—阴虚火旺红而干燥有裂－热盛伤津

淡白有裂－阴血不足多津而有裂纹——湿盛舌尖－心火亢盛

舌中－胃火亢盛

热入心包 痰浊内阻 中风先兆气血两虚 阴液枯竭

气血亏虚肝风内动心脾有热动风先兆肝风内动痰瘀阻络寒凝经脉热灼筋痿主表证、寒证

主里证、热证（黄色越深则热越深）

灰而干燥－热甚伤津

灰苔 主热证、寒湿证

灰而滑润－－内有寒湿

黑苔 主里证（热极或寒极） 黑而干燥－－热极津枯舌 多由灰苔发展而来 黑而滑润－－寒湿内盛

润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停